Гематометра - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Гематометра є поширеним ускладненням, що виникає під впливом ряду факторів. Це стан може розвиватися в ранні терміни після аборту або пологів, а також під час наступної менструації після встановлення внутрішньоматкової спіралі. До основних механізмів, що призводять до накопичення крові в матці, відносяться:

• різкий спазм внутрішнього зева, що відділяє шийку матки від її тіла (найчастіше даний стан спостерігається в післяпологовий і постабортивний періоди);
• утворення сполучнотканинних тяжів, що перешкоджають відтоку вмісту матки (зазвичай таке стан виникає після установки спіралі, діагностичного вишкрібання або у разі хронічного ендометриту).

Гематометра може виникати і на фоні аномалій розвитку статевих органів, пов'язаних з наявністю сполучнотканинної мембрани, що порушує нормальну взаємозв'язок між маткою та цервікальним каналом.

Лікування гематометри у жінок призначається в залежності від причин її виникнення. В одному випадку достатньо медикаментозної стимуляції для спорожнення матки, в інших же випадках потрібно бужування цервікального каналу.

Види

Гематометра класифікується на такі типи:

• постабортна;
• послеродова;
• посттравматична (після процедури вишкрібання матки або гістероскопії);
• запальна (виникає на фоні хронічного ендометриту);
• пов'язана з аномаліями розвитку.

Симптоми

Клінічні прояви гематометри можуть включати наступний набір симптомів:

• спастичні болі в нижній частині живота;
• відсутність відтоку менструальної крові або поява кров'янистих виділень після пологів/аборту;
• підвищення температури тіла до субфебрильних значень.

Кров служить сприятливим середовищем для зростання умовно-патогенної флори у піхві, що збільшує ризик розвитку запальних захворювань (острого ендометриту). Це стан може проявлятися наступними симптомами:

• збільшення болів внизу живота;
• поява вагінальних виділень з неприємним запахом;
• значне підвищення температури тіла;
• ознаки інтоксикації, такі як спрага, загальна слабкість і часте серцебиття.

Іноді скупчення крові в матці може комбінуватися з такими станами, як:

• гематоколпос – накопичення крові у піхві (що характерно для заращення отвору дівочої пліви);
• гематосальпінкс – скупчення крові в маткових трубах (може розвинутися через зворотний заброс менструальної крові).

У разі гематометри може виникнути псевдоаменорея, коли відсутні помітні кров'янисті виділення, але матковий цикл не порушений. Проблема полягає тільки в виході крові через шийний канал. Анамнез, що включає нещодавні внутрішньоматкові процедури, сприяє діагностиці.

Причини

Гематометра може розвиватися як ускладнення різних станів:

• самовільний або штучний аборт, коли відбувається передчасний спазм цервікального каналу;
• встановлення внутрішньоматкової спіралі;
• післяпологовий період;
• діагностичне вишкрібання матки та шийки;
• гістерорезектоскопія – видалення поліпів і підслизистих міоматозних вузлів за допомогою ендоскопічних методів;
• гістероскопія – ендоскопічний огляд порожнини матки;
• аномалії розвитку статевих органів – атрезія (зарощення) цервікального каналу, зарощення отвору дівочої пліви;
• запальні захворювання матки та шийки, при яких може відбуватися розростання сполучної тканини, що заважає виходу менструальної крові.

Діагностика гематометри

Встановити діагноз гематометри допомагають наступні методи:

• вагінальне дослідження – виявляється збільшена матка з м'якоеластичною консистенцією, болюча при пальпації;
• ультразвукове сканування – в порожнині матки виявляється гіпоехогене вміст, розміри матки збільшені (при гематоколпосі та гематосальпінксі відповідні зміни також фіксуються у піхві і маткових трубах).

На підставі результатів вагінального і ультразвукового обстеження гінеколог встановлює діагноз гематометри. Для підтвердження діагнозу проводиться зондування порожнини матки. Рівень гінекологічного зонду акуратно вводиться в маткову порожнину. Об'єктивним признаком гематометри є виділення темної крові з цервікального каналу.

Лікування гематометри

Методи лікування гематометри визначаються характером патологічного процесу, що викликав дане стан. Одним пацієнткам показана консервативна терапія, а іншим – потрібне маломісцеве втручання.

Консервативне лікування

Консервативний підхід до лікування гематометри застосовується зазвичай у післяпологовий і постабортивний періоди. Лікар призначає потужну утеротонічну терапію, що дозволяє усунути рідку кров і згустки. Ефективність призначеного лікування контролюється шляхом вагінального та ультразвукового обстеження. Якщо консервативний підхід виявився недостатньо результативним, слід виконати аспірацію порожнини матки.

Хірургічне лікування

Маломісцеві хірургічні втручання показані в разах виникнення гематометри як ускладнення спайкового процесу в області внутрішнього зева. Подібні процедури включають бужування цервікального каналу, яке можна виконувати під місцевою анестезією або короткочасною внутрішньовенною седацією. Пацієнтка розташовується на гінекологічному кріслі, лікар обнажує шийку матки і акуратно фіксує її. За допомогою гінекологічного зонду визначають довжину матки, а потім за допомогою розширювачів Гегара здійснюють розкриття цервікального каналу. Ці інструменти акуратно вводяться в матку, щоб мінімізувати ризик пошкоджень. Після достатнього розкриття каналу відбувається виділення темної крові з матки.

У окремих випадках, особливо якщо гематометра ускладнена запаленням, виконується вакуум-аспірація інфекційної крові. Для цього після розширення шийки матки створюється зона від'ємного тиску, що дозволяє видалити утворені згустки крові. Завершення процедури передбачає антисептичну обробку порожнини матки.

Профілактика

Гематометра завжди є вторинним процесом. Тому профілактичні заходи проти скупчення крові в матці повинні включати запобігання штучним абортам і уникання внутрішньоматкових втручань, коли є альтернативні варіанти. У разі виконання вишкрібання, лікувальної або діагностичної гістероскопії, а також після пологів надзвичайно важливо дотримуватись рекомендацій гінеколога для того, щоб забезпечити нормальний перебіг відновного періоду.

Знизити ймовірність розвитку гематометри через аномалії розвитку статевих органів неможливо. Важливо своєчасно діагностувати і забезпечувати відтік крові з матки.

Реабілітація

Після очищення маткової порожнини від скупченої крові жінкам рекомендується дотримуватися наступних рекомендацій:

• не піднімати тяжкості більше 5 кг;
• уникати статевих контактів;
• не засмагати і утримуватися від гарячих ванн та відвідування сауни, бані.

Обмеження може бути зняте після контрольного гінекологічного огляду, коли лікар переконається в правильності відновлення.

Якщо гематометра ускладнена запальним процесом, одночасно з очищенням матки проводиться протимікробна і протизапальна терапія.