Гіпергідроз (потівливість) - симптоми, лікування, причини

Загальна інформація про захворювання

Потові залози знаходяться в підшкірній жировій тканині, їх вивідні протоки відкриваються на поверхні шкіри та в волосяних фолікулах. Піт, що виробляється цими залозами, складається з води з невеликою кількістю фосфатів, хлоридів, сульфатів калію та натрію, а також складних органічних речовин. Склад поту визначає його колір, аромат та інші характеристики.

Процес потовиділення — це природний фізіологічний механізм, що забезпечує виведення з організму зайвої рідини та солей, а також токсичних продуктів обміну і тепла. Надмірне потовиділення спостерігається при підвищенні температури навколишнього середовища вище 20-25°С і під час фізичної або емоційної активності. Низька вологість повітря також сприяє охолодженню організму і збільшує теплообмін. Регулює процес потовиділення вегетативна нервова система.

Гіпергідроз характеризується збільшенням обсягу виділюваного поту і зміною його запаху на неприємний або навіть смертельний. За статистикою, цей стан спостерігається у 3% загальної популяції.

Типи гіпергідрозу

Усі випадки надмірного потовиділення можна класифікувати на дві основні групи: первинну та вторинну. Симптоми первинного гіпергідрозу з'являються без зв'язку з іншими захворюваннями, найчастіше в дитячому або підлітковому віці і супроводжують пацієнта протягом усього життя. Вторинний гіпергідроз є наслідком якогось соматичного захворювання, симптоми якого зменшуються після звернення за медичною допомогою.

В залежності від локалізації виділяють локальний гіпергідроз (який з'являється тільки на певних ділянках тіла) і дифузний або генералізований (що спостерігається на всій поверхні тіла або в декількох ділянках одночасно).

Локальний гіпергідроз може бути:

• аксилярним (підпахвовим);
• ладонним (долонним);
• стопним (плантарним);
• промежинним (перинеальним);
• краніо-фасціальним (в області обличчя та волосся).

За ступенем вираженості гіпергідроз може бути:

• легким (потовиділення незначно перевищує норму і ледь помітне в повсякденному житті);
• умереним (потовиділення відчувається в повсякденному житті, погіршуючи якість життя пацієнта);
• важким (обильне потовиділення, що значно ускладнює повсякденну діяльність і вимагає від пацієнта обережності у виборі одягу);
• край важким (надмірне потовиділення, яке постійно заважає пацієнту в його щоденному житті).

Клінічні прояви

Основним симптомом гіпергідрозу є надмірне потовиділення в певних областях тіла або по всьому тілу. У ряді випадків це може супроводжуватися неприємним запахом поту. Потовиділення в області стоп, паху або складок шкіри може призводити до виникнення подразнень, макерацій та потнички. Ці стани провокують дискомфорт, свербіж, болісні відчуття та виділення патологічної серозної рідини, яка, при інфікуванні, стає гнійною.

Причини гіпергідрозу

Причиною первинного гіпергідрозу у чоловіків і жінок є індивідуальні особливості організму, такі як високий рівень потових залоз та їх підвищена реактивність на зовнішні стимули, що сприяють потовиділенню.

Вторинні форми гіпергідрозу розвиваються як наслідок інших захворювань. Основні причини вторинного гіпергідрозу можуть включати:

• інфекційні захворювання (грибкові інфекції, ендокардит, туберкульоз, бруцельоз);
• гормональні розлади (тиреотоксикоз, гіпоглікемія при діабеті, надмірність статевих гормонів, феохромоцитома, акромегалія);
• серцево-судинну недостатність;
• онкологічні захворювання (лейкози, лімфоми, злоякісні новоутворення);
• травми центральної нервової системи, автономні нейропатії, сирінгомієлія;
• ожиріння;
• невротичні розлади.

Гіпергідроз може спостерігатися і під час вагітності, менопаузи, а також бути побічним ефектом деяких медикаментів (НПЗП, антидепресантів, препаратів для контролю рівня глюкози в крові).

Методи діагностики

Наявність підвищеного потовиділення стає очевидним для лікаря на основі збору скарг, анамнезу та огляду пацієнта. Часто звертаються пацієнти помітно проявляють симптоми гіпергідрозу, що проявляється у вигляді мокрих плям на одязі або під час рукостискань. Для визначення діагнозу та ступеня потовиділення лікар може провести йодно-крохмальний тест (тест Минора): передбачувану зону гіпергідрозу обробляють розчином йоду, після чого чекають його висихання та посипають крохмалем. Потовиділення вступить в хімічну реакцію з цими речовинами, що призведе до фарбування шкіри у фіолетово-чорний колір.

Для встановлення точної причини гіпергідрозу та вибору підходящого лікування лікарю можуть бути призначені такі дослідження:

• клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
• біохімічний аналіз крові (рівень цукру, тиреотропного гормону та тироксину, показники роботи печінки та нирок, загальний білок та фракції, ліпідограма, рівень електролітів);
• УЗД щитовидної залози;
• ЕКГ, ЕхоКГ;
• комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку;
• консультації фахівців інших профілів – кардіолога, ендокринолога, нефролога, онколога та інфекціоніста.

Тактика лікування

Гіпергідроз є багатопрофільною проблемою, і лікування залежить від типу та причин потовиділення у конкретного пацієнта.

В першу чергу пацієнту слід строго дотримуватись гігієнічних норм: приймати душ кілька разів на день і регулярно (2 рази на день) змінювати нижню білизну. Одяг бажано носити з натуральних тканин, взуття – зручне та не сжимаюче ноги, в літній період варто віддавати перевагу відкритим моделям.

Медикаментозне лікування включає терапію основного захворювання (гіпертиреоз, серцева недостатність, цукровий діабет, невротичні розлади тощо), а також призначення оральних антихолінергічних препаратів, ефективно знижуючих потовиділення, але мають можливість викликати побічні ефекти та не призначені для тривалого застосування.

Для локальної блокади роботи потових залоз у проблемній області застосовуються медичні антиперспіранти на основі солей алюмінію з різною концентрацією (починаючи з 10-12% і підвищуючи до 20-30%). Діюча речовина проникає в пори і утворює пробки, які блокують виділення поту. Ці засоби наносяться на ретельно очищену шкіру ввечері перед сном, і залишки змиваються вранці.

Слабо і помірно виражені форми гіпергідрозу долоней і стоп ефективно лікуються за допомогою іонофорезу. Пацієнт поміщає кінцівки в клітини, наповнені водою, на дно яких встановлені алюмінієві електроди. У процесі процедури через ці електроди проходить електричний струм. Тривалість таких сеансів складає 20-30 хвилин, а курс лікування – 10-12 днів. Позитивний ефект зберігається на 2-3 тижні, і у випадку повернення потовиділення лікування повторюється.

Одним із високоефективних методів терапії гіпергідрозу будь-якої локалізації є ін'єкції ботулотоксину в область підвищеної активності потових залоз. Ефект зберігається приблизно півроку, після чого необхідне повторне лікування.

При локальному гіпергідрозі, що спостерігається в підпахвових зонах, можуть застосовуватися нові методи, такі як мікрохвильовий термоліз залоз, локальна гіпертермія, мікрофокусне ультразвукове вплив, ін'єкції мікроголками з радіочастотним впливом.

Якщо консервативне лікування виявляється неефективним, пацієнту рекомендується хірургічне втручання, таке як аспіраційний або лазерний кюретаж, підшкірний шейвінг або висічення зони надмірного потовиділення. Усі операції проводяться під місцевою анестезією і знижують активність потових залоз, але пов'язані з ризиком ускладнень, включаючи зниження чутливості шкіри та інфекційно-воспалительные процеси.

Радикальним методом лікування гіпергідрозу є ендоскопічна торакальна симпатектомія, при якій видаляються симпатичні ганглії або перетинається симпатичний стовбур. Пацієнт під час операції знаходиться під ендотрахеальним наркозом, а тривалість хірургічного втручання не перевищує 20 хвилин. Ефект від цього методу лікування миттєвий, а в зоні впливу розвивається ангідроз. Однак існує ймовірність появи компенсаторного гіпергідрозу, тобто надмірного потовиділення в інших частинах тіла. Цей момент необхідно обговорити з пацієнтом перед отриманням його згоди на операцію.

Ще одним високоефективним хірургічним методом є ендоскопічна поперекова симпатектомія, яка складна технічно і застосовується вкрай рідко bei важких випадках подошвенного гіпергідрозу. Пацієнт знаходиться під наркозом, але операція може бути ускладнена ушкодженням нерва, відповідального за чутливість внутрішньої поверхні стегна, скупченням лімфи в тканинах нижніх кінцівок та виникненням компенсаторного гіпергідрозу.

Профілактика гіпергідрозу

Первинний гіпергідроз не має негативного впливу на загальний стан здоров'я та тривалість життя пацієнта, він є лише косметичною проблемою. Це індивідуальна особливість організму, запобіганню якій не піддається, але можливо адаптуватися до неї та підібрати ефективне лікування для зменшення потовиділення.

Для успішної профілактики вторинного гіпергідрозу слід звернути увагу на адекватне лікування захворювань, здатних його викликати, а також під час виникнення таких захворювань підтримувати ремісію за допомогою медикаментозної терапії.

Реабілітаційні заходи

Локальні хірургічні операції проводяться в амбулаторних умовах і не вимагають тривалого відновлювального періоду.

Для симпатектомії пацієнт повинен бути госпіталізований, а після закінчення операції та виходу з наркозу його спостерігають ще протягом кількох годин.