Анізакідоз - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Зараження інфекцією, що викликає анізакідоз, може статися при вживанні в їжу морської риби та морепродуктів, які можуть містити гельмінтів. Перше згадування про цю паразитарну інфекцію в історії належить голландському лікарю 1955 року. У описаному випадку гельмінтоз розвинувся після поїдання слабосоленої оселедця, що і дало назву «хворобі оселедцевих червів». Ендемічні зони розповсюдження цього нематодозу знаходяться в прибережних регіонах Європи, Америки та Азії.

Сімейство Anisakidae включає безліч видів, однак тільки 4 з них становлять небезпеку для людини: Anisakis, Contracecum, Pseudoterranova та Hysterothylacium. Личинки цих організмів присутні в морській рибі, молюсках та інших водних продуктах. У людському організмі вони не досягають стадії статевої зрілості і, відповідно, не розмножуються.

При інвазії личинками в шлунок у гострому періоді захворювання (в часі від 1 до 12 годин після вживання зараженої їжі) можуть спостерігатися наступні симптоми:

• раптові сильні болі в області епігастрію;
• нудота і блювання;
• алергічний висип на шкірі.

Якщо хвороба не була діагностована вчасно, вона може перейти в хронічну форму з періодичним виникненням симптомів (болі в животі, нудота і блювання), які можуть зберігатися протягом кількох місяців, іноді навіть років.

При проникненні личинок у кишечник період інкубації буде більш тривалим. Від моменту зараження до початку клінічних симптомів може пройти від 2 днів до 2 тижнів. Пацієнти зазвичай скаржаться на гострі та неперервні болі в правій нижній частині живота, діарею, а також стілець з домішками слизу і крові. Кишкова форма захворювання в рідкісних випадках може призвести до гострих випадків апендициту або кишкової непрохідності.

Діагностика базується на характерній ендоскопічній візуалізації та результатах паразитологічного аналізу.

Лікування захворювання в основному проводиться хірургічними методами. Консервативна терапія анізакідозу на даний момент не розроблена ефективно. Однак є поодинокі випадки успішного застосування ряду медикаментів. Відповідно, вибір лікувальної програми здійснюється індивідуально з урахуванням клінічної картини та здоров'я пацієнта в цілому.

Види

Залежно від клінічних проявів виокремлюють 2 форми анізакідозу:

• неінвазивна (поздовжня) форма;
• інвазивна форма анізакідозу.

При неінвазивній формі симптоми слабо виражені, оскільки не відбувається пошкодження слизової оболонки травного тракту личинками анізакід. Можливі випадки кашлю і болю в горлі, викликані міграцією личинок з стравоходу в більш верхні відділи. Інвазивна форма анізакідозу передбачає проникнення личинок у слизову та підслизову оболонки шлунково-кишкового тракту, що призводить до виражених клінічних симптомів. Особливо поширені паразити в шлунку та тонкому кишечнику.

Виходячи з переважної локалізації паразитів, виокремлюють 2 типи захворювання:

• кишкова форма – личинки знаходяться в кишечнику;
• гастритична форма – личинки паразитують у шлунку.

Залежно від клінічного перебігу виокремлюють 3 варіанти:

• гострий;
• підгострий;
• хронічний.

Симптоми анізакідозу

Симптоми анізакідозу не проявляються одразу після зараження. Тривалість інкубаційного періоду залежить від форми захворювання. При гастритичній формі охарактеризований час становить близько 12 годин з моменту вживання зараженої їжі до появи симптомів. У кишковій формі період інкубації може досягати 2 тижнів.

Гастритична форма є найпоширенішою. Вона супроводжується наступними проявами:

• інтенсивні болі в епігастральній області;
• тягнучість;
• блювання, іноді з додаванням крові.

В деяких випадках можливе підвищення температури тіла і поява шкірних висипань, що нагадують алергічну кропив'янку (маленькі зудливі рожеві бульбашки).

Кишкова форма захворювання найчастіше характеризується:

• болем у правій нижній частині живота;
• здуттям живота.

Слизова оболонка в зоні проникнення може піддаватися значному виразкуванню та кровоточити, що призводить до картини гострого живота. При зворотній міграції личинок із шлунка в стравохід можуть виникнути кашель і симптоми подразнення горла.

Причини

Анізакіди в личинковій стадії проникають в організм людини при вживанні погано приготованої або недостатньо солоної риби. Небезпечні також безхребетні морепродукти, особливо ті види риб, які не були очищені від внутрішностей відразу після улову. Це пов'язано з тим, що після смерті риби личинки починають активно мігрувати з її гастроінтестинального тракту в їстівні частини.

Потрапляючи в організм людини, личинки починають пошкоджувати слизову оболонку травного тракту. На головній частині паразита є присоска, за допомогою якої він прикріплюється до слизової. Переважне місце розташування личинок – це слизова шлунка або тонкого кишечника. У зоні проникнення виникає запалення з залученням еозинофілів, що призводить до набряку, виразкування і виникнення крововиливів. При хронічному розвитку захворювання в цьому місці можуть сформуватися гранульоми, а також статися омертвіння тканин і прободення стінок органа. В рідкісних випадках личинки можуть потрапити в жовчний міхур, печінкові протоки і підшлункову залозу.

Діагностика анізакідозу

Для діагностики анізакідозу при шлунковій та дванадцятипалій формах використовується фібrogastroduodenoscopy: гельмінти в личинковій стадії видаляються за допомогою біопсійних щипців, після чого досліджується їх морфологія для визначення виду анізакід. У місці прикріплення личинок зазвичай спостерігається набряк слизової оболонки з множинними пошкодженнями епітелію. Перспективним методом діагностики гастритичної та кишкової форм анізакідозу є відеокапсульна ендоскопія. В деяких випадках з метою точної діагностики також може проводитися контрастна рентгенографія.

В загальному аналізі крові можуть бути виявлені підвищені рівні лейкоцитів, особливо за рахунок збільшення фракції еозинофілів. При аналізі калу личинки або яйця анізакід не виявляються.

Якщо клінічні симптоми Persist після лікування з метою виключення хвороби Крона і хронічного анізакідозу, може знадобитися ілеоколоноскопія з біопсією слизової оболонки клубової кишки, а при необхідності – рентгенологічне дослідження тонкого кишечника.

Лікування анізакідозу

Лікування анізакідозу здійснюється через хірургічні втручання. Варіантом є видалення личинок за допомогою ендоскопа.

Консервативна терапія

Ефективна консервативна терапія анізакідозу на сьогоднішній день не розроблена. Тим не менш, у літературі є рекомендації щодо використання деяких противогельмінтних препаратів протягом кількох днів. Також зустрічаються рекомендації застосування глюкокортикоїдів при анізакідозі для зменшення запальної реакції на проникнення гельмінтів, особливо в випадках з вираженою кропив'янкою, набряком Квінке та підвищеною еозинофілією.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування проводиться переважно з використанням ендоскопії та направлено на повне видалення личинок. Однак не завжди це вдається, оскільки головна частина личинки може бути сильно проникнута в слизову або залишитися частина оболонки паразита, що може в подальшому спровокувати утворення гранульом. Хірурги приділяють особливу увагу ретельній ревізії уражених областей.

При виникненні кишкової непрохідності або прободення стінки кишечника необхідно термінове хірургічне втручання для відновлення анатомічної цілісності.

Профілактика

Профілактика анізакідозу передбачає створення умов, при яких личинки не зможуть бути вжиті з їжею. У харчовій промисловості здійснюється санітарний контроль над продуктами з морської риби та морепродуктів.

Навіть якщо риба заражена, позбутися від личинок можна шляхом заморожування або термічної обробки. Паразити гинуть тільки в висококонцентрованих соляних розчинах. Копчення не знищує анізакідів, оскільки вони можуть виживати при температурах від 45 до 60°C. Для того щоб нематоди, які можуть міститися в рибі та морепродуктах, загинули, рекомендується замороження при температурі нижче -20°C протягом не менше 5 днів. Якщо це неможливо, риба повинна вживатися тільки після ретельної термічної обробки або у вигляді консервів.

Реабілітація

Після операції рекомендується дотримуватися дієтичного режиму. Протягом перших кількох тижнів слід вживати тільки пюреобразні страви, приготовані на парі або відварені. Виключаються гострі, копчені та інші подразнюючі слизову страви. Рекомендується підтримувати помірну фізичну активність, уникаючи інтенсивних силових тренувань.