Анизакидоз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Заражение инфекцией, вызываемой анизакидозом, может произойти при потреблении в пищу морской рыбы и морепродуктов, которые могут содержать гельминтов. Первое упоминание о данной паразитарной инфекции в истории принадлежит голландскому врачу в 1955 году. В описанном случае гельминтоз развился после поедания слабосоленой сельди, что и дало название «болезни сельдяных червей». Эндемичные зоны распространения этого нематодоза находятся в прибрежных регионах Европы, Америки и Азии.

Семейство Anisakidae включает множество видов, однако только 4 из них представляют опасность для человека: Anisakis, Contracecum, Pseudoterranova и Hysterothylacium. Личинки этих организмов присутствуют в морской рыбе, моллюсках и других водных продуктах. В человеческом организме они не достигают стадии половой зрелости и, соответственно, не размножаются.

При инвазии личинками в желудок в остром периоде заболевания (время от 1 до 12 часов после употребления зараженной пищи) могут наблюдаться следующие симптомы:

• внезапные сильные боли в области эпигастрия;
• тошнота и рвота;
• аллергическая сыпь на коже.

Если болезнь не была диагностирована вовремя, она может перейти в хроническую форму с периодическим появлением симптомов (боли в животе, тошнота и рвота), которые могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, иногда даже лет.

При проникновении личинок в кишечник период инкубации будет более продолжительным. От момента заражения до начала клинических симптомов может пройти от 2 дней до 2 недель. Пациенты обычно жалуются на острые и непрекращающиеся боли в правой нижней части живота, диарею, а также стул с примесью слизи и крови. Кишечная форма заболевания в редких случаях может привести к острым случаям аппендицита или кишечной непроходимости.

Диагностика основана на характерной эндоскопической визуализации и результатах паразитологического анализа.

Лечение заболевания в основном производится хирургическими способами. Консервативная терапия анизокидоза на данный момент не разработана эффективно. Однако имеются единичные случаи успешного применения ряда медикаментов. Следовательно, выбор лечебной программы осуществляется индивидуально с учетом клинической картины и здоровья пациента в целом.

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют 2 формы анизакидоза:

• неинвазивная (продольная) форма;
• инвазивная форма анизакидоза.

При неинвазивной форме симптомы слабо выражены, так как не происходит повреждения слизистой оболочки пищеварительного тракта личинками анизакид. Возможны случаи кашля и болей в горле, вызываемые миграцией личинок из пищевода в более верхние отделы. Инвазивная форма анизакидоза предполагает внедрение личинок в слизистую и подслизистую оболочки желудочно-кишечного тракта, что приводит к выраженным клиническим симптомам. Особенно распространены паразиты в желудке и тонком кишечнике.

Исходя из предпочтительной локализации паразитов, выделяют 2 типа заболевания:

• кишечная форма – личинки находятся в кишечнике;
• гастритическая форма – личинки паразитируют в желудке.

В зависимости от клинического течения выделяют 3 варианта:

• острый;
• подострый;
• хронический.

Симптомы анизакидоза

Симптомы анизокидоза не проявляются сразу после заражения. Длительность инкубационного периода зависит от формы заболевания. При гастритической форме охарактеризованное время составляет около 12 часов с момента употребления зараженной пищи до появления симптомов. У кишечной формы период инкубации может достигать 2 недель.

Гастритическая форма является наиболее частой. Она сопровождается следующими проявлениями:

• интенсивные боли в эпигастральной области;
• томность;
• рвота, порой с добавлением крови.

В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и появление кожных высыпаний, напоминающих аллергическую крапивницу (мелкие зудящие розовые пузырьки).

Кишечная форма заболевания чаще всего характеризуется:

• болью в правой нижней части живота;
• вздутием живота.

Слизистая оболочка в области внедрения может подвергаться значительному изъязвлению и кровоточить, что приводит к картине острого живота. При обратной миграции личинок из желудка в пищевод могут возникнуть кашель и симптомы раздражения горла.

Причины

Анизакиды в личиночной стадии проникают в человеческий организм при употреблении плохо приготовленной или недостаточно соленой рыбы. Опасны также беспозвоночные морепродукты, особенно те виды рыб, которые не были очищены от внутренностей сразу после вылова. Это связано с тем, что после смерти рыбы личинки начинают активно мигрировать из ее гастроинтестинального тракта в съедобные части.

Попадая в организм человека, личинки начинают повреждать слизистую оболочку пищеварительного тракта. На головной части паразита имеется присоска, с помощью которой он прикрепляется к слизистой. Предпочтительное место расположения личинок – это слизистая желудка или тонкого кишечника. В зоне внедрения возникает воспаление с привлечением эозинофилов, что приводит к отеку, изъязвлению и возникновению кровоизлияний. При хроническом развитии заболевания на этом месте могут сформироваться гранулемы, а также произойти омертвение тканей и прободение стенок органа. В редких случаях личинки могут попасть в желчный пузырь, печеночные протоки и поджелудочную железу.

Диагностика анизакидоза

Для диагностики анизакидоза при желудочной и дуоденальной формах используется фиброгастродуоденоскопия: гельминты в личиночной стадии удаляются с помощью биопсийных щипцов, после чего исследуется их морфология для определения вида анизакид. В месте прикрепления личинок обычно наблюдается отек слизистой оболочки с множественными повреждениями эпителия. Перспективным методом диагностики гастритической и кишечной формы анизакидоза является видеокапсульная эндоскопия. В некоторых случаях с целью точной диагностики также может проводиться контрастная рентгенография.

В общем анализе крови могут быть выявлены повышенные уровни лейкоцитов, особенно за счет увеличения фракции эозинофилов. При анализе кала личинки или яйца анизакид не обнаруживаются.

Если клинические симптомы Persist после лечения с целью исключения болезни Крона и хронического анизакидоза, может потребоваться илеоколоноскопия с биопсией слизистой оболочки подвздошной кишки, а при необходимости – рентгенологическое исследование тонкого кишечника.

Лечение анизакидоза

Лечение анизакидоза осуществляется через хирургические вмешательства. Вариантом является удаление личинок при помощи эндоскопа.

Консервативная терапия

Эффективная консервативная терапия анизакидоза на сегодняшний день не разработана. Тем не менее, в литературе имеются рекомендации по использованию некоторых противогельминтных препаратов на протяжении нескольких дней. Также встречаются рекомендации применения глюкокортикоидов при анизакидозе для снижения воспалительной реакции на внедрение гельминтов, особенно в случаях с выраженной крапивницей, отеком Квинке и повышенной эозинофилией.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводится преимущественно с использованием эндоскопии и направлено на полное удаление личинок. Однако не всегда это удается, поскольку головная часть личинки может быть сильно внедрена в слизистую или оставаться часть оболочки паразита, что может впоследствии спровоцировать образование гранулем. Хирурги уделяют особое внимание тщательной ревизии пораженных областей.

При возникновении кишечной непроходимости или прободении стенки кишечника необходимо экстренное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической целостности.

Профилактика

Профилактика анизокидоза предполагает создание условий, при которых личинки не смогут быть употреблены с пищей. В пищевой промышленности осуществляется санитарный контроль над продуктами из морской рыбы и морепродуктов.

Даже если рыба заражена, избавиться от личинок можно путем замораживания или термической обработки. Паразиты погибают только в высококонцентрированных солевых растворах. Копчение не уничтожает анизакид, поскольку они могут выживать при температурах от 45 до 60°C. Для того чтобы нематоды, которые могут содержаться в рыбе и морепродуктах, погибли, рекомендуется вымораживание при температуре ниже -20°C в течение не менее 5 суток. Если это невозможно, рыба должна употребляться только после тщательной термической обработки или в виде консервов.

Реабилитация

После операции рекомендуется придерживаться диетического режима. В течение первых нескольких недель следует употреблять только протертые блюда, приготовленные на пару или отваренные. Исключаются острые, копченые и другие раздражающие слизистую еды. Рекомендуется поддерживать умеренную физическую активность, избегая интенсивных силовых тренировок.