Дифілоботріоз - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Гельмінти, що викликають захворювання, мають складний життєвий цикл. У більшості випадків людина є кінцевим господарем, однак аналогічну роль можуть виконувати коти, собаки, ведмеді та інші тварини. Проміжні господарі – це прісноводні рачки та риби (наприклад, щука, окунь, лосось, налим та інші).

З патогенетичної точки зору, як проявляється дифіллоботріоз у людини? Вплив паразита на організм здійснюється через кілька механізмів:

• механічний – сам ленец заважає нормальному просуванню їжі, конгломерати паразитів можуть викликати гостру непрохідність кишківника;
• токсико-алергічний – продукти життєдіяльності гельмінтів негативно впливають на організм, будучи потужними алергенами, які постійно активують імунну систему та викликають реакції гіперчутливості;
• дефіцитарний – гельмінти конкурують з людиною за живильні речовини, що призводить до дефіциту вітамінів і мінералів (особливо вітаміну B12, оскільки ленец виділяє речовини, що блокують його всмоктування в кишківнику).

Патологічні механізми, що запускаються широким лентецем, можуть викликати В12-дефіцитну анемію, яка набуває хронічного характеру. Також страждає пристеночне травлення, що пов'язано з кишковим дисбіозом та негативним впливом метаболітів паразитів на активність травних ферментів.

У більшості випадків дифіллоботріоз проходить у легкій формі. Інфіковані пацієнти часто відчувають слабкість, швидку втомлюваність та зниження апетиту, іноді спостерігаються алергічні шкірні висипання. У важких випадках симптоми можуть бути значно різноманітнішими, можливі ускладнення.

Для етіологічної діагностики захворювання проводяться лабораторні дослідження калу, де виявляються яйця та сегменти ленця. Лікування полягає у призначенні протигельмінтної терапії та симптоматичній корекції стану.

Профілактика зводиться до вживання риби лише в ретельно термічно обробленому вигляді (відвареній, смаженій, солоній, копченій або замороженій).

Види

Дифіллоботріоз може протікати в легкій або помірно тяжкій формі.

Симптоми

Дане захворювання найчастіше протікає в легкій формі. Часто спостерігається погіршення апетиту.

У рідкісних випадках гельмінтоз може мати більш важкі прояви, такі як:

• значна слабкість;
• денною сонливістю і безсонням вночі;
• поганою концентрацією уваги;
• зниженням працездатності;
• головокружіння та токсичні головні болі;
• болісні відчуття в язиці, що посилюються при вживанні кислої та солоної їжі;
• больові відчуття в верхній частині живота або абдомінальні болі невизначеної локалізації;
• нудота і блювота;
• відхилення стільця (діарея або нестабільність);
• відчуття « мурашок» по тілу;
• судоми в м'язах.

Дифіллоботріоз може викликати зміни кольору шкіри, появу легкій жовтушності (вплив паразита). На шкірі можуть виникати алергічні висипання (кропив'янка) у вигляді маленьких сверблячих бульбашок. В загальному клінічному аналізі крові спостерігається підвищення рівня еозинофілів. На фоні дефіциту вітаміну B12 можуть з'являтися тріщини та болючі ділянки на язиці. Після припинення запалення сосочки можуть атрофуватися, надаючи язикові лакований вид.

Причини

Патоген, що викликає захворювання, належить до класу стрічкових червів (цестод). Найбільшу загрозу для людини представляє широкий лентец (D. Latum), який найчастіше викликає інвазію. Цей паразит отримав свою назву завдяки своїм вражаючим розмірам (до 10 метрів, деякі особини можуть досягати 30 метрів).

У людини широкий лентец зазвичай локалізується в тонкому кишківнику. На своєму передньому кінці, що називається сколекс, він має структури, які допомагають йому прикріпитися до слизової кишківника. Це присоски та ямки (ботрії). Тіло гельмінта складається з безлічі сегментів (проглотит). Ленец отримує живлення через дифузію, оскільки його поверхня здатна всмоктувати необхідні речовини. В організмі людини дорослі особини можуть існувати до 10 років, чинячи руйнівний вплив на органи та системи.

Зараження прісноводних водойм і рік відбувається через фекалії інфікованих людей, що відбувається через неправильну утилізацію відходів (наприклад, з туалетними стоками). Інфіковані фекалії можуть також потрапити у водойми з вуличних туалетів під час весняного водопливу.

У фекаліях містяться яйця гельмінтів, виділені зрілими особинами. Яйця мають овальну форму і подвійну оболонку з кришечкою. Протягом 2-3 тижнів у воді яйця трансформуються в личинок, званих корацидіями, які можуть активно рухатися завдяки війках.

Наступний етап життєвого циклу лентеца здійснюється в організмі прісноводних рачків, які поглинають корацидії. Цей етап дозрівання також займає 2-3 тижні, в результаті чого формується процеркоїд, який залишається в рачках, а потім потрапляє в рибу. У кишківнику риби процеркоїди проникають у її тіло, де дозрівають у плероцикоїди.

Людина заражається широким лентецем шляхом вживання не термічно обробленої риби. Небезпечним є також споживання малосоленої риби та ікри. У кишківнику людини плероцикоїди через 2 місяці досягають дорослої стадії та починають виробляти яйця, які виходять у навколишнє середовище, повторюючи життєвий цикл паразита.

Діагностика

Клінічні рекомендації з діагностики дифіллоботріозу передбачають первинну оцінку симптомів, які відчуває пацієнт. При наявності підозр на глистну інвазію необхідно проводити розширене обстеження, що включає ідентифікацію паразита та виявлення супутніх порушень.

Діагностика дифіллоботріозу основана на лабораторному дослідженні зразків калу, де можна виявити яйця гельмінта. Цей метод є досить інформативним, оскільки ленец виділяє близько мільйона яєць за день. Іноді навіть без мікроскопії вдається візуально знайти великі сегменти паразита. Дестробіляція найчастіше спостерігається навесні або після вживання протигельмінтних продуктів, таких як гарбузові насіння.

Комплексне обстеження пацієнтів з підтвердженим дифіллоботріозом може включати наступні методи:

• загальний клінічний аналіз крові, що показує еозинофілію, зменшення рівня гемоглобіну та кількості лейкоцитів;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• біохімічний аналіз крові;
• вимірювання рівня вітаміну B12 у крові.

Лікування

Лікування дифіллоботріозу спрямоване на використання противопаразитарних препаратів. Ефективність цієї терапії становить майже 100%.

Симптоматичне лікування включає:

• прийом протианемічних засобів;
• введення вітаміну B12;
• корекцію мікрофлори кишківника за допомогою харчування, багатого клітковиною, а також застосування про- та прбіотиків за показаннями.

При важкій перніціозній анемії або фуникулярному міелозі спочатку відновлюють рівень ціанокобаламіну в крові. Лише після нормалізації стану та покращення лабораторних показників починається лікування самої інвазії.

Контроль видужання після протигельмінтної терапії проводиться через 2-3 місяці. Для перевірки результатів виконується двічі копровоскопічне обстеження з інтервалом у 1 тиждень. Якщо обидва результати негативні та відсутні симптоми захворювання, це вважається клінічним одужанням.

Профілактика

Сира і необроблена риба представляє собою небезпеку. Тому заходи профілактики дифіллоботріозу повинні враховувати:

• Уха та рибні пироги, в яких риба повністю приготована, не є факторами передачі захворювання.
• Повне знищення паразитів у рибі досягається при заморожуванні при температурі -18 °C протягом понад 13 годин, та при -10-12 °C протягом 48 годин.
• Малосольна риба також може бути джерелом зараження, оскільки плероцикоїди не чутливі до середніх концентрацій солі.