Дифиллоботриоз - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гельминты, вызывающие заболевание, имеют сложный жизненный цикл. В большинстве случаев человек является конечным хозяином, однако аналогичную роль могут выполнять кошки, собаки, медведи и другие животные. Промежуточные хозяева – это пресноводные рачки и рыбы (например, щука, окунь, лосось, налим и другие).

С патогенетической точки зрения, как проявляется дифиллоботриоз у человека? Влияние паразита на организм осуществляется через несколько механизмов:

• механический – сам ленец мешает нормальному продвижению пищи, конгломераты паразитов могут вызывать острую непроходимость кишечника;
• токсико-аллергический – продукты жизнедеятельности гельминтов негативно влияют на организм, будучи мощными аллергенами, которые постоянно активируют иммунную систему и вызывают реакции гиперчувствительности;
• дефицитарный – гельминты конкурируют с человеком за питательные вещества, что приводит к недостатку витаминов и минералов (особенно витамина В12, так как ленец выделяет вещества, блокирующие его всасывание в кишечнике).

Патологические механизмы, запускаемые широким лентецом, могут вызвать В12-дефицитную анемию, которая принимает хронический характер. Также страдает пристеночное пищеварение, что связано с кишечным дисбиозом и негативным влиянием метаболитов паразитов на активность пищеварительных ферментов.

В большинстве случаев дифиллоботриоз проходит в легкой форме. Инфицированные пациенты часто ощущают слабость, быструю утомляемость и снижение аппетита, иногда наблюдаются аллергические кожные высыпания. В тяжелых случаях симптомы могут быть намного разнообразнее, возможны осложнения.

Для этиологической диагностики заболевания проводятся лабораторные исследования кала, где обнаруживаются яйца и сегменты ленца. Лечение заключается в назначении противогельминтной терапии и симптоматической коррекции состояния.

Профилактика сводится к употреблению рыбы только в тщательно термически обработанном виде (отварной, жареной, соленой, копченой или замороженной).

Виды

Дифиллоботриоз может протекать в легкой или умеренно тяжелой форме.

Симптомы

Данное заболевание чаще всего протекает в легкой форме. Часто наблюдается ухудшение аппетита.

В редких случаях гельминтоз может иметь более тяжелые проявления, такие как:

• значительная слабость;
• дневная сонливость и бессонница ночью;
• плохая концентрация внимания;
• снижение работоспособности;
• головокружение и токсические головные боли;
• болезненные ощущения в языке, усиливающиеся при употреблении кислой и соленой пищи;
• боли в верхней части живота или абдоминальные боли неопределенной локализации;
• тошнота и рвота;
• нарушение стула (понос или нестабильность);
• ощущение «мурашек» по телу;
• судороги в мышцах.

Дифиллоботриоз может вызвать изменения цвета кожи, появление легкой желтушности (влияние паразита). На коже могут возникать аллергические высыпания (крапивница) в виде маленьких зудящих пузырьков. В общеклиническом анализе крови наблюдается повышение уровня эозинофилов. На фоне дефицита витамина В12 могут появляться трещины и болезненные участки на языке. После прекращения воспаления сосочки могут атрофироваться, придавая языку лаковый вид.

Причины

Патоген, вызывающий заболевание, относится к классу ленточных глистов (цестод). Наибольшую угрозу для человека представляет широкий лентец (D. Latum), который чаще всего вызывает инвазию. Этот паразит получил свое название благодаря своим внушительным размерам (до 10 метров, некоторые особи могут достигать 30 метров).

У человека широкий лентец обычно локализуется в тонком кишечнике. На своем переднем конце, называемом сколекс, он имеет структуры, которые помогают ему прикрепиться к слизистой кишечника. Это присасывающие бороздки и ямки (ботрии). Тело гельминта состоит из множества сегментов (проглоттид). Лентец получает питание через диффузию, так как его поверхность способна всасывать необходимые вещества. В организме человека взрослые особи могут существовать до 10 лет, оказывая разрушительное влияние на органы и системы.

Заражение пресноводных водоемов и рек происходит через фекалии инфицированных людей, что происходит из-за неправильной утилизации отходов (например, с туалетными стоками). Инфицированные фекалии могут также попасть в водоемы из уличных туалетов во время весеннего водоема.

В фекалиях содержатся яйца гельминтов, выделяемые зрелыми особями. Яйца имеют овальную форму и двойную оболочку с крышечкой. В течение 2-3 недель в воде яйца трансформируются в личинок, называемых корацидиями, которые могут активно двигаться благодаря ресничкам.

Следующий этап жизненного цикла лентеца осуществляется в организме пресноводных рачков, поглощающих корацидии. Этот этап созревания занимает также 2-3 недели, в результате чего формируется процеркоид, который остаётся в рачках, а затем попадает в рыбу. В кишечнике рыбы процеркоиды проникают в её тело, где созревают в плероцеркоиды.

Человек заражается широким лентецом путем употребления не термически обработанной рыбы. Опасным является также потребление малосоленой рыбы и икры. В кишечнике человека плероцеркоиды через 2 месяца достигают взрослой стадии и начинают производить яйца, которые выходят в окружающую среду, повторяя цикл жизни паразита.

Диагностика

Клинические рекомендации по диагностике дифиллоботриоза предполагают первичную оценку симптомов, которые испытывает пациент. При наличии подозрений на глистную инвазию необходимо проводить расширенное обследование, включающее идентификацию паразита и выявление сопутствующих нарушений.

Диагностика дифиллоботриоза основывается на лабораторном исследовании образцов кала, где можно обнаружить яйца гельминта. Этот метод весьма информативен, так как ленец выделяет около миллиона яиц за день. Иногда даже без микроскопии удаётся визуально найти крупные сегменты паразита. Дестробиляция чаще всего наблюдается весной или после употребления противогельминтных продуктов, таких как тыквенные семечки.

Комплексное обследование пациентов с подтверждённым дифиллоботриозом может включать следующие методы:

• общеклинический анализ крови, показывающий эозинофилию, снижение уровня гемоглобина и количества лейкоцитов;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• биохимический анализ крови;
• измерение уровня витамина В12 в крови.

Лечение

Лечение дифиллоботриоза направлено на использование противопаразитарных препаратов. Эффективность этой терапии составляет почти 100%.

Симптоматическое лечение включает:

• приём противоанемических средств;
• введение витамина В12;
• коррекцию микрофлоры кишечника с помощью питания, богатого клетчаткой, а также применение про- и пребиотиков по показаниям.

При тяжелой пернициозной анемии или фуникулярном миелозе сначала восстанавливают уровень цианокобаламина в крови. Лишь после нормализации состояния и улучшения лабораторных показателей начинается лечение самой инвазии.

Контроль излеченности после противогельминтной терапии проводится через 2-3 месяца. Для проверки результатов выполняется дважды копровоскопическое исследование с интервалом в 1 неделю. Если оба результата отрицательные и отсутствуют симптомы заболевания, это считается клиническим выздоровлением.

Профилактика

Сырая и необработанная рыба представляет собой опасность. Поэтому меры профилактики дифиллоботриоза должны учитывать:

• Уха и рыбные пироги, в которых рыба полностью приготовлена, не являются факторами передачи заболевания.
• Полное уничтожение паразитов в рыбе достигается при заморозке при температуре -18 °C в течение более 13 часов, и при -10–12 °C в течение 48 часов.
• Малосольная рыба также может быть источником заражения, так как плероцеркоиды не чувствительны к средним концентрациям соли.