Енкопрез - симптоми, лікування, причини

Про особливості захворювання

Енкопрез частіше спостерігається у жінок, оскільки він може бути пов'язаний з процесом пологів. Проте, чоловіки також можуть відчувати цей неприємний стан.

Спочатку прояви захворювання включають плями на нижній білизні та нездатність контролювати виділення газів. Надалі може відбуватися випадкове виділення калу (спочатку рідкого, потім більш щільного). Процес діагностики цього розладу не є складним. Лікар може запідозрити захворювання вже на етапі спілкування з пацієнтом і після виконання ректального огляду. Додаткові дослідження призначаються для визначення причини патології, оцінки ступеня енкопреза та розробки персоналізованого плану лікування.

Для усунення симптомів можуть застосовуватися консервативні методи (правильне харчування, медикаментозна терапія), малоінвазивні процедури (електрична чи магнітна стимуляція нервів), а також оперативні втручання (сфінктеропластика, сфінктеролеваторопластика та інші).

Типи енкопреза

Енкопрез ділиться на 2 різновиди:

• первинний – зазвичай пов'язаний з вродженими аномаліями розвитку (виявляється у дитячому віці);
• вторинний – виникає внаслідок здобутих причин, що впливають на функціонування анального сфінктера.

Енкопрез завжди пов'язаний з функціональними або органічними змінами в області прямокишкового сфінктера. В залежності від місця пошкодження розрізняють бокові, передні, задні та тотальні дефекти.

Згідно клінічної класифікації, виділяються 3 ступені нетримання:

• легка – спостерігається лише неконтрольоване виділення газів;
• помірна – виникає нетримання газів та рідкого стільця;
• важка – до вищезазначених симптомів додається нетримання і твердих калових мас.

Приznаки захворювання

Ступінь вираженості енкопреза може варіювати. Деякі пацієнти помічають лише незначні сліди калу на нижній білизні, інші не можуть утримувати гази, а треті повністю втрачають контроль над виділенням калу (калові маси виділяються поза дефекацією). Швидкість прогресування захворювання безпосередньо залежить від його причини. Наприклад, енкопрез, що виник після пологів або операцій на прямій кишці, може одразу проявлятися нетриманням газу та калу. Водночас, енкопрез, пов'язаний з неврологічними розладами, може розвиватися повільно – спочатку відбувається забруднення білизни, потім пацієнт починає відчувати, що не може контролювати виділення газів, а згодом – калу.

Фактори виникнення захворювання

Причинами первинного нетримання калу можуть бути наступні стани:

• хвороба Гіршпрунга – генетичне захворювання, пов'язане з порушенням іннервації кишківника;
• аноректальна атрезія – вада розвитку, коли прямокишковий отвір запаяний;
• дитячі неврологічні розлади – церебральний параліч, патології біля статевого нерва, бічний аміотрофічний склероз.

Вторинний енкопрез найчастіше викликаний наступними факторами:

• пологи з травматичним наслідком у великих плодів;
• епізіотомія – розріз перинеума, проводиться під час пологів;
• вагінальні пологи з використанням вакуум-екстракції або акушерських щипців;
• проктологічні операції – видалення гемороїдальних вузлів, лікування хронічних тріщин прямої кишки або аноректальних свищів;
• ректоцеле (випинання стінки прямої кишки у вагіну або до куприка), найчастіше виникає у жінок після пологів, але також може бути у чоловіків.

Більш рідкісні причини вторинного нетримання калу включають:

• розсіяний склероз;
• гострі порушення мозкового кровообігу;
• вікову деменцію;
• травми спинного мозку;
• хворобу Паркінсона;
• хронічні запори;
• патології травного тракту;
• злоякісні пухлини;
• травми прямої кишки та анального отвору.

Встановлення діагнозу

Багато пацієнтів вважають, що проблема енкопреза є дуже делікатною, тому не поспішають звертатися до проктолога. Проте, з часом функція анального сфінктера починає ще більше ослаблюватись. Тому важливо вчасно записатися на консультацію до спеціаліста. Сучасна медицина пропонує різні методи лікування енкопреза, які можуть повністю вирішити проблему або значно підвищити якість життя пацієнта.

Вибір методу лікування залежить від встановленого діагнозу, ступеня енкопреза та загального стану людини. У процесі діагностики проктолог орієнтується на скарги пацієнта, дані щоденника симптомів, результати ректального огляду, колоноскопії, ультразвукового дослідження прямокишкового каналу, магнітно-резонансної томографії, аноректальної манометрії та електроміографії. Апаратні методи обстеження дозволяють виявляти захворювання прямої кишки, оцінювати функціональність анального сфінктера та м'язів таза, а також досліджувати проведення нервового імпульсу. Програма додаткової діагностики розробляється індивідуально для кожного пацієнта і зазвичай включає колоноскопію, ультразвукове обстеження (або МРТ) та електронейроміографію.

Методи лікування

Лікування енкопреза починається з консервативних підходів. При їх неефективності або наявності абсолютних показань для хірургічного втручання вибирається найкраща техніка операції. Сучасні методи проктології дозволяють практично повністю відновити анатомію анального каналу, забезпечуючи ефективне утримання газів та калу.

Консервативні підходи

Консервативне лікування починається з адекватного харчування. Рекомендується збільшити споживання клітковини (в основному через варені овочі, банани та рис), виключити газовані напої, молочні продукти, свіжі фрукти та овочі (вони сприяють утворенню газів у кишечнику). При слабкості м'язів тазового дна корисні вправи Кегеля, спрямовані на їх зміцнення.

Медикаментозна терапія вимагає індивідуального підходу. Деяким пацієнтам можуть допомогти антидепресанти, які продемонстрували ефективність при складних формах захворювання. Протидіарейні препарати можуть бути корисними при рідкому стільці, що викликає енкопрез.

Малоінвазивні способи

• Перианальна ін'єкційна терапія. Цей метод може бути використаний при нетриманні, пов'язаному з видаленням гемороя або недостатністю їх розвитку через генетичні особливості. Для лікування цієї причини енкопреза можуть бути корисні ін'єкції філерів, що створюють додатковий об'єм в анальному каналі та покращують закриваючу функцію сфінктера.
• Стимуляція крижового нерва. Цей метод рекомендується при легких пошкодженнях або дистрофічних змінах у сфінктері прямої кишки, а також при слабкості тазових м'язів. Операція проводиться під місцевою анестезією та не вимагає госпіталізації. В області третього крижового хребця встановлюються тонкі електроди, які подають мінімальний струм, що стимулює нервові закінчення. Це допомагає відновити функцію анального сфінктера та нормалізувати роботу товстої кишки. Для генерації струму використовується спеціальна батарея, яка вимагає заміни раз на 5-7 років. Перед введенням крижової стимуляції виконується оцінка ефективності методу, а тестовий період триває 2-3 тижні.
• Магнітна стимуляція статевого нерва (EMS-метод). Цей метод аналогічний попередньому, але в якості стимулятора використовується екстракорпоральна магнітна енергія.

Хірургічне втручання

Хірургічна операція рекомендується у випадку неефективності консервативних або малоінвазивних методів. Основним інтервенційним способом є сфінктеропластика, що виконується під спинальною анестезією. Суть лікування полягає в точному відновленні анатомії анального сфінктера, пошкодженого різними патологіями (травмами при пологах, складними операціями на аноректальній області, травмами малого тазу). Ефективність сфінктеропластики складає 80-90%.

Сфінктеролеваторопластика включає відновлення анатомії не лише анального сфінктера, але й м'язів, що підтримують пряму кишку (леваторів). При серйозних пошкодженнях органів та структур таза рекомендується додаткове застосування EMS-методу.

В особливо складних випадках, які зустрічаються рідко, може знадобитися установка кишкової стоми, при якій випорожнення відбувається в спеціальний калоприємник. Сучасні калоприємники мають багаторівневі захисні системи, що запобігають неприємним запахам і протіканням, вони надійно прикріплюються до шкіри та не потребують щоденної заміни. Багато пацієнтів, що вказали на необхідність колостомії, відзначають значне покращення якості життя після операції. Реабілітація зазвичай триває кілька місяців, протягом яких пацієнти адаптуються до нового способу життя.

Заходи профілактики

Щоб знизити ймовірність розвитку набутого енкопреза, слід враховувати:

• дбайливе ведення пологів;
• правильне випорожнення кишечника (використання підставки для ніг та уникання тривалого сидіння на унітазі);
• збалансоване харчування (достатня частка клітковини в раціоні та адекватне споживання рідини);
• помірна фізична активність, що позитивно впливає на перистальтику кишечника.

Реабілітація після лікування

Для запобігання інфекційних ускладнень за годину до операції призначаються антибіотики, а після втручання їх прийом триває ще кілька днів. Протягом цього часу застосовуються протидіарейні препарати, а в раціоні переважають продукти, що сприяють ущільненню калових мас. Це потрібно для запобігання дефекації в перші дні після операції. Одразу після хірургічного втручання, коли анестезія пройде, пацієнт може сидіти і ходити. Зазвичай пацієнтам потрібно провести лише кілька днів у стаціонарі для оцінки стану післяопераційної рани.

Протягом 5-7 днів після операції необхідно робити сидячі ванночки з теплою водою близько 30°С (3-4 ванночки на день). Під час дефекації важливо максимально розслабити м'язи сфінктера, щоб уникнути спазмів. Рекомендується дотримуватись наступних рекомендацій:

• половина добового раціону повинні складати продукти, багаті клітковиною (овочі, фрукти, висівки, макарони з твердих сортів пшениці);
• випивати близько 2 літрів рідини на день (в основному за рахунок негазованої води);
• правильно позиціонувати тіло під час дефекації (поза «орла» з підставкою для ніг);
• використовувати мікроклізми або проносні засоби у випадку ускладненої дефекації;
• регулярно виконувати спеціальні вправи для тренування м'язів тазового дна.