Энкопрез - симптомы, лечение, причины

Об особенностях заболевания

Энкопрез чаще наблюдается у женщин, поскольку он может быть связан с процессом родов. Тем не менее, мужчины также могут испытывать это дискомфортное состояние.

Поначалу проявления заболевания включают пятна на нижнем белье и неспособность контролировать выделение газов. В дальнейшем может происходить случайное выделение кала (сначала жидкого, затем более плотного). Процесс диагностики данного расстройства не является сложным. Врач может заподозрить заболевание уже на этапе общения с пациентом и после выполнения ректального осмотра. Дополнительные исследования назначаются для определения причины патологии, оценки степени энкопреза и разработки персонализированного плана лечения.

Для устранения симптомов могут применяться консервативные методы (правильное питание, медикаментозная терапия), малоинвазивные процедуры (электрическая или магнитная стимуляция нервов), а также оперативные вмешательства (сфинктеропластика, сфинктеролеваторопластика и др.).

Типы энкопреза

Энкопрез делится на 2 разновидности:

• первичный – обычно связан с врожденными аномалиями развития (выявляется в детском возрасте);
• вторичный – возникает в результате приобретенных причин, влияющих на функционирование анального сфинктера.

Энкопрез всегда связан с функциональными или органическими изменениями в области прямокишечного сфинктера. В зависимости от места повреждения различают боковые, передние, задние и тотальные дефекты.

Согласно клинической классификации, выделяются 3 степени недержания:

• легкая – наблюдается лишь неконтролируемое выделение газов;
• умеренная – возникает недержание газов и жидкого стула;
• тяжелая – к вышеперечисленным симптомам добавляется недержание и твердых каловых масс.

Признаки заболевания

Степень выраженности энкопреза может варьироваться. Некоторые пациенты замечают лишь незначительные следы кала на нижнем белье, другие не могут удерживать газы, а третьи полностью теряют контроль над выделением кала (каловые массы выделяются вне дефекации). Скорость прогрессирования заболевания напрямую зависит от его причины. Например, энкопрез, возникший после родов или операций на прямой кишке, может сразу проявляться недержанием газа и кала. В то же время, энкопрез, связанный с неврологическими расстройствами, может развиваться медленно – сначала происходит загрязнение белья, затем пациент начинает ощущать, что не может контролировать выделение газов, и позже – кала.

Факторы возникновения заболевания

Причинами первичного недержания кала могут быть следующие состояния:

• болезнь Гиршпрунга – генетическое заболевание, связанное с нарушением иннервации кишечника;
• аноректальная атрезия – порок развития, когда прямокишечное отверстие заращено;
• детские неврологические расстройства – церебральный паралич, патологии рядом с половым нервом, боковой амиотрофический склероз.

Вторичный энкопрез чаще всего вызывают следующие факторы:

• роды с травматическим исходом у крупных плодов;
• эпизиотомия – разрез промежности, проводимый во время родов;
• влагалищные роды с использованием вакуум-экстракции или акушерских щипцов;
• проктологические операции – удаление геморроидальных узлов, лечение хронических трещин прямой кишки или аноректальных свищей;
• ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки во влагалище или к копчику), чаще всего возникающее у женщин после родов, но также может быть у мужчин.

Более редкие причины вторичного недержания кала включают:

• рассеянный склероз;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• возрастную деменцию;
• травмы спинного мозга;
• болезнь Паркинсона;
• хронические запоры;
• патологии пищеварительного тракта;
• злокачественные опухоли;
• травмы прямой кишки и анального отверстия.

Установление диагноза

Многие пациенты считают, что проблема энкопреза является весьма деликатной, поэтому не торопятся обратиться к проктологу. Однако со временем функция анального сфинктера начинает ещё больше ослабевать. Поэтому важно вовремя записаться на консультацию к специалисту. Современная медицина предлагает различные методы лечения энкопреза, которые могут полностью решить проблему или значительно повысить качество жизни пациента.

Выбор метода лечения зависит от установленного диагноза, степени энкопреза и общего состояния человека. В процессе диагностики проктолог ориентируется на жалобы пациента, данные дневника симптомов, результаты ректального осмотра, колоноскопии, ультразвукового исследования прямокишечного канала, магнитно-резонансной томографии, аноректальной манометрии и электромиографии. Аппаратные методы обследования позволяют выявлять заболевания прямой кишки, оценивать функциональность анального сфинктера и мышц тазового дна, а также исследовать проведение нервного импульса. Программа дополнительной диагностики разрабатывается индивидуально для каждого пациента и обычно включает колоноскопию, ультразвуковое обследование (или МРТ) и электронейромиографию.

Методы лечения

Лечение энкопреза начинается с консервативных подходов. При их неэффективности или наличии абсолютных показаний для хирургического вмешательства выбирается наилучшая техника операции. Современные методы проктологии позволяют практически полностью восстановить анатомию анального канала, обеспечивая эффективное удержание газов и кала.

Консервативные подходы

Консервативное лечение начинается с адекватного питания. Рекомендуется увеличить потребление клетчатки (основным образом через вареные овощи, бананы и рис), исключить газированные напитки, молочные продукты, свежие фрукты и овощи (они способствуют образованию газов в кишечнике). При слабости мышц тазового дна полезны упражнения Кегеля, направленные на их укрепление.

Медикаментозная терапия требует индивидуального подхода. Некоторым пациентам могут помочь антидепрессанты, которые продемонстрировали эффективность при сложных формах заболевания. Противодиарейные препараты могут быть полезны при жидком стуле, вызывающем энкопрез.

Малоинвазивные способы

• Перианальная инъекционная терапия. Этот метод может использоваться при недержании, связанном с удалением геморроя или недостаточностью их развития из-за генетических особенностей. Для лечения данной причины энкопреза могут быть полезны инъекции филлеров, создающих дополнительный объем в анальном канале и улучшающих запирательную функцию сфинктера.
• Стимуляция крестцового нерва. Данный метод рекомендуется при легких повреждениях или дистрофических изменениях в сфинктере прямой кишки, а также при слабости тазовых мышц. Операция проводится под местной анестезией и не требует госпитализации. В области третьего крестцового позвонка устанавливаются тонкие электроды, которые подают минимальный ток, стимулирующий нервные окончания. Это помогает восстановить функцию анального сфинктера и нормализовать работу толстого кишечника. Для генерации тока используется специальная батарейка, которая требует замены раз в 5-7 лет. Перед введением крестцовой стимуляции выполняется оценка эффективности метода, а тестовый период продолжается 2-3 недели.
• Магнитная стимуляция полового нерва (EMS-метод). Этот метод аналогичен предыдущему, но в качестве стимулятора используется экстракорпоральная магнитная энергия.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция рекомендуется в случае неэффективности консервативных или малоинвазивных методов. Основным интервенционным способом является сфинктеропластика, выполняемая под спинальной анестезией. Суть лечения заключается в точном восстановлении анатомии анального сфинктера, поврежденного различными патологиями (травмами при родах, сложными операциями на аноректальной области, травмами малого таза). Эффективность сфинктеропластики составляет 80-90%.

Сфинктеролеваторопластика включает восстановление анатомии не только анального сфинктера, но и мышц, поддерживающих прямую кишку (леваторов). При серьезных повреждениях органов и структур таза рекомендуется дополнительное применение EMS-метода.

В особо сложных случаях, которые встречаются редко, может потребоваться установка кишечной стомы, при которой опорожнение происходит в специальный калоприемник. Современные калоприемники обладают многоуровневыми защитными системами, предотвращающими неприятные запахи и протекания, они надежно прикрепляются к коже и не требуют ежедневной замены. Многие пациенты, указавшие на необходимость колостомии, отмечают значительное улучшение качества жизни после операции. Реабилитация обычно продолжается несколько месяцев, в течение которых пациенты адаптируются к новому образу жизни.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность развития приобретенного энкопреза, следует учитывать:

• бережное ведение родов;
• правильное опорожнение кишечника (использование подставки для ног и избегание длительного сидения на унитазе);
• сбалансированное питание (достаточная доля клетчатки в рационе и адекватное потребление жидкости);
• умеренная физическая активность, положительно влияющая на перистальтику кишечника.

Реабилитация после лечения

Для предотвращения инфекционных осложнений за час до операции назначаются антибиотики, а после вмешательства их прием продолжается еще несколько дней. В течение этого времени применяются противодиарейные препараты, а в рационе преобладают продукты, способствующие уплотнению каловых масс. Это нужно для предотвращения дефекации в первые дни после операции. Сразу после хирургического вмешательства, когда анестезия пройдет, пациент может сидеть и ходить. Обычно пациентам требуется провести только несколько дней в стационаре для оценки состояния послеоперационной раны.

В течение 5-7 дней после операции необходимо делать сидячие ванночки с теплой водой около 30°С (3-4 ванночки в день). Во время дефекации важно максимально расслабить мышцы сфинктера, чтобы избежать спазмов. Рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• половину дневного рациона должны составлять продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, отруби, макароны из твердых сортов пшеницы);
• выпивать около 2 литров жидкости в день (в основном за счет негазированной воды);
• правильно позиционировать тело во время дефекации (поза «орла» с подставкой для ног);
• использовать микроклизмы или слабительные средства в случае затрудненной дефекации;
• регулярно выполнять специальные упражнения для тренировки мышц тазового дна.