Флебіт - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Флебіт — це запалення вен, яке може мати інфекційну або неінфекційну природу. Захворювання може протікати в гострій або хронічній формі. Воно може виникнути як самостійне порушення, але частіше спостерігається на фоні варикозного розширення вен або системного запального процесу. У деяких ситуаціях флебіт супроводжується утворенням тромбів, що представляє серйозну загрозу для життя пацієнта. Своєчасне звернення до лікаря при перших симптомах флебіту дозволить швидко встановити діагноз та розпочати лікування, що допоможе уникнути можливих ускладнень.

Про захворювання

Ймовірність появи флебіту збільшується з віком — близько половини пацієнтів старше 60 років мають симптоми цього захворювання. Значно частіше ним страждають жінки.

При флебіті запалення стінок вен активує систему згортання крові, що підвищує ризик утворення тромбів і розвитку тромбоемболії легеневої артерії — стану, що потребує невідкладної медичної допомоги. Тому важливо вчасно діагностувати захворювання та розпочати терапію, а не дозволяти йому розвиватися.

Види

Флебіт класифікують за причинами виникнення:

• флебіт на фоні варикозного розширення вен;
• флебіт, не пов'язаний з варикозом, викликаний спадковими порушеннями в системі згортання крові;
• постін'єкційний (результат механічного або хімічного пошкодження внутрішньої стінки вени під час ін'єкції);
• алергічний (виникає як реакція на введені препарати або матеріали, з яких виготовлений катетер).

В залежності від ураженої області судинної стінки виокремлюють:

• перифлебіт (запалення зовнішньої оболонки);
• ендофлебіт (запалення внутрішньої оболонки);
• панфлебіт (запалення всієї товщини стінки судини).

Згідно з патофізіологією, існує первинний флебіт (який виникає спочатку у вені) та вторинний флебіт (що розвивається внаслідок системного запального процесу).

Флебіт може вражати різні вени організму. Виокремлюють:

• флебіт малої підшкірної вени гомілки;
• флебіт великої підшкірної вени гомілки;
• флебіт вен верхніх кінцівок;
• мігруючий флебіт (симптоми з'являються в різних судинах по черзі);
• флебіт статевого члена;
• пілефлебіт (флебіт воротної вени);
• церебральний флебіт (вена головного мозку).

Суттєво, що флебіт проходить три стадії:

• гостра (симптоми зберігаються до місяця);
• підгостра (прояви виявляються помірно і зберігаються більше місяця);
• хронічна (обострення періодично змінюються ремісіями, перебіг захворювання хвилеподібний).

Симптоми

Прояви флебіту варіюються в залежності від розташування запального процесу і характеру хвороби.

При запаленні підшкірних вен на ногах спостерігаються болі вздовж судини, його ущільнення, почервоніння шкіри та підвищення температури в області запаленої вени. Вена стає видимою і болісно сприймається при пальпації. Пацієнти можуть відзначати відчуття розпирання і напруження в нозі, загальну слабкість і, в деяких випадках, підвищення температури.

Симптоми флебіту глибоких вен:

• боль, збільшення об'єму кінцівки, набряк м'яких тканин над ураженим судином;
• зміна кольору шкіри на молочно-білий;
• слабкість, недомога, швидка стомлюваність;
• часте підвищення температури тіла до фебрильних значень (38-39°С).

Флебіт судин головного мозку може проявлятися:

• інтенсивним головним болем;
• нудотою і блювотою;
• гіпертензією;
• порушеннями мовлення, слуху та зору (в залежності від місця запалення);
• головокружінням;
• порушеннями свідомості;
• проблемами зі сном.

Пілефлебіт або флебіт воротної вени можуть викликати:

• виражену загальну слабкість;
• головний біль;
• нудоту і блювоту;
• схваткоподібні болі в правому підребер'ї;
• потовиділення і озноб;
• жовтушне забарвлення шкіри і слизових;
• підвищення температури;
• суттєве погіршення загального стану пацієнта.

При флебіті статевого члена спостерігається почервоніння, набряк і ущільнення м'яких тканин, а також інтенсивний біль вздовж судини. Шкіра статевого члена може набути ціанотичного відтінку.

Причини

Основною причиною флебіту вважається варикозне розширення вен. Проте існують і інші фактори ризику:

• інфекція (в основному стрептококи, рідше — віруси і грибки);
• алергічні реакції;
• механічне або хімічне пошкодження стінки судини;
• вагітність або напруження під час пологів;
• гіподинамія;
• інтенсивна фізична активність;
• надмірна вага;
• тривале статичне положення кінцівок (наприклад, при переломах).

Діагностика

Лікар може запідозрити флебіт на основі скарг пацієнта, анамнезу (зв'язок появи симптомів з травмою або внутрішньовенною ін'єкцією) і результатів фізикального обстеження (запалена вена, як правило, візуалізується — вона виглядає як гіперемований (почервонілий) тяж і при пальпації визначається як болісна, щільна структура).

Для підтвердження діагнозу проводиться дуплексне ультразвукове дослідження ураженої вени.

Якщо діагноз підтверджено, проводяться оцінки ризику тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) з використанням спеціальних шкал і опитувальників, які ураховують вік пацієнта, перенесені захворювання та операції. У випадку високих значень пацієнту призначають КТ легень для точного виключення тромбоемболії навіть малих гілок легеневої артерії.

Лікування

Більшість випадків флебіту можна лікувати амбулаторно; лише в важких випадках потрібна госпіталізація в хірургічне відділення.

Лікування в основному направлено на зняття симптомів, усунення запального процесу і запобігання хронізації захворювання і його ускладнень.

Консервативне лікування може включати прийом препаратів з наступних груп:

• антибіотики (у разі бактеріальної природи запалення);
• нестероїдні протизапальні засоби як системно, так і місцево;
• препарати, що покращують мікроциркуляцію;
• засоби, що запобігають утворенню тромбів;
• при алергічному походженні захворювання — антигістамінні препарати і глюкокортикоїди.

Схему та тривалість лікування лікар обирає індивідуально в залежності від особливостей клінічної ситуації.

Обов'язковою частиною терапії є використання компресійного трикотажу. Ступінь компресії і час носіння визначає лікуючий лікар.

При рецидивуючих випадках флебіту поверхневих вен рекомендується хірургічне втручання — видалення ураженої вени.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку флебіту можуть допомогти наступні заходи:

• активний спосіб життя;
• збалансоване харчування;
• підтримання нормальної ваги;
• відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголь, наркотики);
• носіння зручного взуття без високих підборів;
• при наявності ризику варикозного розширення вен або його вже розвинутої форми — регулярні огляди у флеболога і дотримання його рекомендацій;
• профілактика і лікування інфекційних захворювань будь-якої етіології.

Реабілітація

Пацієнтам, які перенесли флебіт, можуть бути корисні фізіотерапевтичні процедури та санаторно-курортне лікування. Якщо запалення локалізоване в нижніх кінцівках, їм слід уникати тісного взуття на високих підборах на користь зручного, а також відмовлятися від носіння щільного, що стискає одягу для ніг.