Флебит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Флебит — это воспаление вен, которое может иметь инфекционную или неинфекционную природу. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Оно может возникнуть как самостоятельное нарушение, но чаще наблюдается на фоне варикозного расширения вен или системного воспалительного процесса. В некоторых ситуациях флебит сопровождается образованием тромбов, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Своевременное обращение к врачу при первых симптомах флебита позволит быстро установить диагноз и начать лечение, что поможет избежать возможных осложнений.

О заболевании

Вероятность появления флебита увеличивается с возрастом — около половины пациентов старше 60 лет имеют симптомы этого заболевания. Заметно чаще им страдают женщины.

При флебите воспаление стенок вен активирует систему свертывания крови, что повышает риск образования тромбов и развития тромбоэмболии легочной артерии — состояния, требующего неотложной медицинской помощи. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и начать терапию, а не позволять ему развиваться.

Виды

Флебит классифицируют по причинам возникновения:

• флебит на фоне варикозного расширения вен;
• флебит, не связанный с варикозом, вызванный наследственными нарушениями в системе свертывания крови;
• постинъекционный (результат механического или химического повреждения внутренней стенки вены при инъекции);
• аллергический (возникает как реакция на введенные препараты или материалы, из которых изготовлен катетер).

В зависимости от пораженной области сосудистой стенки выделяют:

• перифлебит (воспаление наружной оболочки);
• эндофлебит (воспаление внутренней оболочки);
• панфлебит (воспаление всей толщины стенки сосуда).

Согласно патофизиологии, существует первичный флебит (возникающий изначально в вене) и вторичный флебит (развивающийся в результате системного воспалительного процесса).

Флебит может поражать различные вены организма. Выделяют:

• флебит малой подкожной вены голени;
• флебит большой подкожной вены голени;
• флебит вен верхних конечностей;
• мигрирующий флебит (симптомы появляются в различных сосудах по очереди);
• флебит полового члена;
• пилефлебит (флебит воротной вены);
• церебральный флебит (вена головного мозга).

Существенно, что флебит проходит три стадии:

• острая (симптомы сохраняются до месяца);
• подострая (проявления проявляются умеренно и сохраняются более месяца);
• хроническая (обострения периодически сменяются ремиссиями, течение заболевания волнообразное).

Симптомы

Проявления флебита варьируются в зависимости от расположения воспалительного процесса и характера болезни.

При воспалении подкожных вен на ногах наблюдаются боли вдоль сосуда, его уплотнение, покраснение кожных покровов и повышение температуры в области воспаленной вены. Вена становится видимой и болезненно воспринимается при пальпации. Пациенты могут отмечать ощущения распирания и напряжения в ноге, общую слабость и, в некоторых случаях, повышение температуры.

Симптомы флебита глубоких вен:

• боль, увеличение объема конечности, отек мягких тканей над пораженным сосудом;
• изменение цвета кожи на молочно-белый;
• слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
• частое повышение температуры тела до фебрильных значений (38-39°С).

Флебит сосудов головного мозга может проявляться:

• интенсивной головной болью;
• тошнотой и рвотой;
• гипертензией;
• нарушениями речи, слуха и зрения (в зависимости от места воспаления);
• головокружением;
• нарушениями сознания;
• проблемами со сном.

Пилефлебит или флебит воротной вены могут вызывать:

• выраженную общую слабость;
• головную боль;
• тошноту и рвоту;
• схваткообразные боли в правом подреберье;
• потливость и озноб;
• желтушное окрашивание кожи и слизистых;
• повышение температуры;
• существенное ухудшение общего состояния пациента.

При флебите полового члена наблюдается покраснение, отек и уплотнение мягких тканей, а также интенсивная боль вдоль сосуда. Кожа пениса может приобрести цианотичный оттенок.

Причины

Основной причиной флебита считается варикозное расширение вен. Однако существуют и другие факторы риска:

• инфекция (в основном стрептококки, реже — вирусы и грибки);
• аллергические реакции;
• механическое или химическое повреждение стенки сосуда;
• беременность или натуживание во время родов;
• гиподинамия;
• интенсивная физическая активность;
• избыточный вес;
• длительное статичное положение конечностей (например, при переломах).

Диагностика

Врач может заподозрить флебит на основании жалоб пациента, анамнеза (связь появления симптомов с травмой или внутривенной инъекцией) и результатов физикального обследования (воспаленная вена, как правило, визуализируется — она выглядит как гиперемированный (покрасневший) тяж и при пальпации определяется как болезненная, плотная структура).

Для подтверждения диагноза проводится дуплексное ультразвуковое исследование пораженной вены.

Если диагноз подтвержден, проводятся оценки риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с использованием специальных шкал и опросников, которые учитывают возраст пациента, перенесенные заболевания и операции. В случае высоких значений пациенту назначают КТ легких для точного исключения тромбоэмболии даже малых ветвей легочной артерии.

Лечение

Большинство случаев флебита можно лечить амбулаторно; лишь в тяжелых случаях требуется госпитализация в хирургическое отделение.

Лечение в основном направлено на снятие симптомов, устранение воспалительного процесса и предотвращение хронизации заболевания и его осложнений.

Консервативное лечение может включать прием препаратов из следующих групп:

• антибиотики (в случае бактериальной природы воспаления);
• нестероидные противовоспалительные средства как системно, так и местно;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию;
• средства, предотвращающие образование тромбов;
• при аллергическом происхождении заболевания — антигистаминные препараты и глюкокортикоиды.

Схему и продолжительность лечения врач выбирает индивидуально в зависимости от особенностей клинической ситуации.

Обязательной частью терапии является использование компрессионного трикотажа. Степень компрессии и время ношения определяет лечащий врач.

При рецидивирующих случаях флебита поверхностных вен рекомендуется хирургическое вмешательство — удаление пораженной вены.

Профилактика

Для снижения риска развития флебита могут помочь следующие меры:

• активный образ жизни;
• сбалансированное питание;
• поддержание нормального веса;
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
• ношение удобной обуви без высоких каблуков;
• при наличии риска варикозного расширения вен или его уже развитой формы — регулярные осмотры у флеболога и соблюдение его рекомендаций;
• профилактика и лечение инфекционных заболеваний любой этиологии.

Реабилитация

Пациентам, перенесшим флебит, могут быть полезны физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение. Если воспаление локализовано в нижних конечностях, им стоит избегать тесной обуви на высоком каблуке в пользу удобной, а также отказываться от ношения плотной, сдавливающей одеждой для ног.