Геміанопсія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Геміанопсія – це суттєвий синдром, що свідчить про наявність органічного захворювання. У неврологічній практиці здійснюється топічна діагностика залежно від особливостей втрачених зорових полів. Знаючи функціональні характеристики зорового шляху, можна встановити локалізацію осередку ураження, який призводить до геміанопсії.

• Периферична частина зорового шляху починається на рівні фоторецепторів сітківки, що складаються з паличок і колбочок, де відбувається біохімічна трансформація світлового імпульсу. Потім інформація передається по волокнах зорового нерва до колінчатого тіла, яке є першим підкірковим центром, де відбувається переключення нейронів. Периферична область умовно ділиться на зоровий нерв, зоровий перехрест (хіазму) та зоровий тракт після перехресту.
• Центральна частина зорового шляху починається від нейронів колінчатого тіла, чиї довгі відростки у складі зорової променистості йдуть до тім'яної кори головного мозку, досягаючи при цьому також потиличної області. На цьому шляху волокна заходять як у тім'яні, так і у скроневі частки.

Зоровий аналізатор має унікальну будову, де половина нервових волокон на певному етапі здійснює оптичний перехрест. До хіазми імпульси від відповідних половин сітківки йдуть за однойменними напрямами. На рівні хіазми відбувається перехрест волокон, які несуть імпульси від внутрішніх половин сітківок лівого та правого ока. Таким чином, після перехресту правий тракт передає інформацію від зовнішньої (темпоральної) частини правого ока та внутрішньої частини лівого, тоді як лівий тракт передає дані від зовнішньої частини лівого ока та внутрішньої правого. Ці анатомічні особливості обумовлюють різні порушення геміанопсії при різних локалізаціях патологічних процесів.

Види геміанопсії

Спеціалісти у галузі офтальмології виділяють два основних типи геміанопсій:

• гомонімна – коли на кожному оці втрачається однойменна область зору (наприклад, ліва-ліва чи права-права);
• гетеронімна – коли з поля зору кожного ока випадають розноіменні області (наприклад, дві назальні або дві темпоральні половини).

Неврологи частіше за все використовують наступну класифікацію:

• ліво-бокові або правобокові форми (гомонімний тип);
• біназальні або бітемпоральні (гетеронімний тип).

Також бувають випадки двосторонньої геміанопсії, коли утруднене бачення з обох боків. У даному випадку геміанопсія підрозділяється на верхню та нижню форми (тобто пацієнт може бачити або верхню, або нижню частину ока). При трубчастому зору спостерігається зменшення обох боків поля зору, залишившись тільки сприйняття в області макули, що створює ефект зору «через подзорну трубу».

Залежно від розміру втрачених полів зору виділяють чотири основні різновиди:

• повна геміанопсія – відсутність зору з обох сторін;
• часткова – втрачені половинки;
• квадрантна – випадають чверті поля зору;
• геміанопічна скотома – локалізований, невеликий дефект зорового поля.

Симптоми геміанопсії

Симптоматика геміанопсії залежить від рівня ураження зорового шляху:

• при повному ураженні зорового нерва до перехресту людина втрачає зір на одне око (при частковому ураженні зір може бути виражено в дуже слабкому рівні);
• якщо уражаються волокна, які ще не досягли хіазми, то випадає назальна половина поля зору з ураженої сторони;
• у випадку локалізації патологічного процесу безпосередньо на перехресті втрачаються внутрішні поля зору з обох сторін;
• при травмах зорового тракту після перехресту у пацієнта випадає зовнішня половина з одного боку та внутрішня з протилежного;
• якщо зачіпається зорове променистість, то випадають або ліві, або праві половини полів зору (патологічний осередок на розноіменній стороні);
• при ураженні кори потиличної області втрачаються відповідні квадранти з протилежного боку.

Представлені принципи допоможуть краще зрозуміти можливі симптоми. Проте питання топічної діагностики є задачею лікаря. Пацієнтам не слід займатися цією практикою, але при виявленні зниження зору або випадіння зорових полів потрібно невідкладно звернутися до офтальмолога або невролога. Кваліфіковану медичну допомогу можна отримати цілодобово в багатопрофільному медичному центрі.

Причини

Геміанопсія очей виникає внаслідок ушкоджень провідних шляхів зорового шляху. До причин можуть належати:

• інфекції, що вражають нервову тканину, включаючи віруси герпесу та грипу;
• запальні процеси в області оптохіазму;
• травми зони зорового перехресту, слабкого тиску на основу головного мозку;
• пухлини гіпофіза, які тиснуть на турецьке сідло з оптичними трактами;
• краніофарингіоми;
• менінгіоми в області турецького сідла;
• аневризми судин в основі мозку, що здавлюють зорові шляхи;
• гострі та хронічні порушення мозкового кровообігу в зонах, відповідальних за зоровий аналізатор;
• наслідки хірургічного втручання в скроневих та потиличних частках мозку.

Діагностика геміанопсії

Консультація офтальмолога необхідна при втраті полів зору. В доповнення до розширеної перевірки лікар оцінить геміанопічну реакцію – звуження зіниці на світло. Якщо освітлюється мертва частина сітківки, зіниця не реагує. Звуження відбувається тільки на світловому імпульсі, який може сприйматися тільки функціонуючою сітківкою. Для цього використовується локальне світло з різною яскравістю, що дозволяє дозовано освітлювати різні ділянки сітківки. Консультація офтальмолога дозволяє з'ясувати, чи пов'язана геміанопсія з ушкодженням сітківки та початковими відділами зорового нерва або якщо патологічний процес локалізується вище в зоровому аналізаторі.

Діагностика геміанопсії включає комплекс інструментальних досліджень, спрямованих на візуалізацію патологічного процесу, а також лабораторні аналізи:

• комп'ютерна томографія з контрастуванням;
• ядерно-магнітний резонанс;
• загальний клінічний аналіз крові;
• периметрія – об'єктивне вимірювання полів зору;
• офтальмоскопія – дослідження дна ока;
• оптична когерентна томографія очного яблука;
• ультразвукове сканування ока;
• коагулограма;
• вимірювання Д-димера та інші аналізи.

Лікування геміанопсії

Лікування геміанопсії спрямоване на усунення основної причини, що викликала цей синдром.

Консервативне лікування

Консервативна терапія призначається пацієнтам після інсультів. Вона включає препарати, які сприяють метаболізму нервової тканини, нейропротектори, вазодилататори, антиагреганти та інше. На етапі відновлення після інсульту успішно застосовуються офтальмологічні фізіопроцедури.

При нейроінфекціях призначають курс протимікробної та протизапальної терапії. У разі точного встановлення патогена можливе цілеспрямоване етіотропне лікування.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може бути показано в наступних випадках:

• пухлини нервової тканини – навіть доброякісні новоутворення підлягають видаленню, оскільки вони можуть призвести до здавлення нервової тканини в обмеженому просторі черепа;
• нейроабсцес – гнійний локалізований ділянка бактеріального запалення;
• аневризма – потрібна протезування ослабленої судини;
• ішемічний інсульт, що стався через блокаду кровотоку тромбом (тромбектомія) або атеросклеротичної бляшкою (протезування судини) і так далі.

Профілактика

Запобігання геміанопсії включає в себе прогнозування захворювань, які можуть негативно вплинути на головний мозок.

• При наявності спадкової схильності до аневризм рекомендується комп'ютерна ангіографія для визначення ділянок з найбільшим витонченням судинної стінки.
• Для зменшення ризику атеросклерозу, який часто є причиною ішемічного інсульту, необхідно слідкувати за ліпідним обміном (аналіз ліпідограми та корекція виявлених порушень).
• Для профілактики тромбоутворення пацієнтам старших вікових груп рекомендується приймати ацетилсаліцилову кислоту.

Індивідуальну програму профілактики допоможуть скласти лікуючі лікарі. Перед появою небезпечних симптомів зверніться до терапевта або невролога. Спеціаліст проведе скринінгове обстеження для оцінки індивідуальних ризиків і підбору адекватної допомоги.

Реабілітація

Обсяг реабілітаційних заходів після нейрохірургічного втручання залежить від його типу. Деталі відновного періоду повідомить лікуючий лікар.

Ранні тренування та фізіотерапевтичні процедури позитивно впливають на стан зорового аналізатора та рекомендуються для включення в реабілітаційну програму. Прогноз захворювання залежить від ступеня ураження та масивності ураження нервової тканини. В одних випадках геміанопсія може бути тимчасовою та повністю зникнути після комплексного лікування, в інших же ситуаціях вона стає постійним симптомом, ступінь вираженості якого може бути зменшена за допомогою багатофакторної терапії.