Гемианопсия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гемианопсия – это значимый синдром, свидетельствующий о наличии органического заболевания. В неврологической практике осуществляется топическая диагностика в зависимости от особенностей утраченных зрительных полей. Зная функциональные характеристики зрительного пути, можно установить локализацию очага поражения, приводящего к гемианопсии.

• Периферическая часть зрительного пути начинается на уровне фоторецепторов сетчатки, состоящих из палочек и колбочек, где происходит биохимическая трансформация светового импульса. Затем информация передается по волокнам зрительного нерва к коленчатому телу, которое является первым подкорковым центром, где происходит переключение нейронов. Периферическая область условно делится на зрительный нерв, зрительный перекрест (хиазму) и зрительный тракт после перекреста.
• Центральная часть зрительного пути начинает от нейронов коленчатого тела, чьи длинные отростки в составе зрительной лучистости идут к теменной коре головного мозга, достигая при этом также затылочной области. На этом пути волокна заходят как в теменную, так и в височную доли.

Зрительный анализатор имеет уникальное строение, где половина нервных волокон на определенном этапе делает оптический перекрест. До хиазмы импульсы от соответствующих половин сетчатки идут по одноименным направлениям. На уровне хиазмы происходит перекрещивание волокон, несущих импульсы от внутренних половин сетчаток левого и правого глаз. Таким образом, после перекреста правый тракт передает информацию от внешней (темпоральной) части правого глаза и внутренней части левого, в то время как левый тракт передает данные от внешней части левого глаза и внутренней правого. Эти анатомические особенности обуславливают различные нарушения гемианопсии при различных локализациях патологических процессов.

Виды гемианопсии

Специалисты в области офтальмологии выделяют два основных типа гемианопсий:

• гомонимная – когда на каждом глазу утрачивается одноименная область зрения (например, левая-левая или правая-правая);
• гетеронимная – когда из поля зрения каждого глаза выпадают разноименные области (например, две назальные или две темпоральные половины).

Неврологи чаще всего используют следующую классификацию:

• левосторонняя или правосторонняя формы (гомонимный тип);
• биназальная или битемпоральная (гетеронимный тип).

Также бывают случаи двусторонней гемианопсии, когда затрудняется видение обеих сторон глаза. В данном случае гемианопсия подразделяется на верхнюю и нижнюю формы (то есть пациент может видеть либо верхнюю, либо нижнюю часть глаза). При трубчатом зрении наблюдается уменьшение обеих сторон поля зрения, сохранившись только восприятию в области макулы, что создает эффект зрения «сквозь подзорную трубу».

В зависимости от размера потерянных полей зрения выделяют четыре основные разновидности:

• полная гемианопсия – отсутствие зрения с обеих сторон;
• частичная – утраченные половинки;
• квадрантная – выпадают четверти поля зрения;
• гемианопическая скотома – локализованный, небольшой дефект зрительного поля.

Симптомы гемианопсии

Симптоматика гемианопсии зависит от уровня поражения зрительного пути:

• при полном поражении зрительного нерва до перекреста человек теряет зрение на один глаз (при частичном поражении зрение может быть выражено в очень слабом уровне);
• если повреждаются волокна, которые еще не достигли хиазмы, то выпадает назальная половина поля зрения с поврежденной стороны;
• в случае локализации патологического процесса непосредственно на перекресте теряются внутренние поля зрения с обеих сторон;
• при травмах зрительного тракта после перекрестка у пациента выпадает наружная половина с одной стороны и внутренняя с противоположной;
• если затрагивается зрительная лучистость, то выпадают либо левые, либо правые половины полей зрения (патологический очаг на разноименной стороне);
• при поражении коры затылочной области теряются соответствующие квадранты с противоположной стороны.

Представленные принципы помогут лучше понять возможные симптомы. Однако вопросы топической диагностики являются задачей врача. Пациентам не следует заниматься этой практикой, но при обнаружении снижения зрения или выпадения зрительных полей нужно незамедлительно обратиться к офтальмологу или неврологу. Квалифицированную медицинскую помощь можно получить круглосуточно в многопрофильном медицинском центре.

Причины

Гемианопсия глаз возникает вследствие повреждений проводящих путей зрительного пути. К причинам могут относиться:

• инфекции, поражающие нервную ткань, включая вирусы герпеса и гриппа;
• воспалительные процессы в области оптохиазма;
• травмы зоны зрительного перекреста, слабому давлению на основание головного мозга;
• опухоли гипофиза, которые давят на турецкое седло с оптическими трактами;
• краниофарингиомы;
• менингиомы в области турецкого седла;
• аневризмы судов в основании мозга, сдавливающие зрительные пути;
• острые и хронические нарушения мозгового кровообращения в зонах, отвечающих за зрительный анализатор;
• последствия хирургического вмешательства в височной и затылочной частях мозга.

Диагностика гемианопсии

Консультация офтальмолога необходима при утрате полей зрения. В дополнение к расширенной проверке врач оценит гемианопическую реакцию – сужение зрачка на свет. Если освещается мертвая часть сетчатки, зрачок не реагирует. Сужение происходит только на световом импульсе, который может восприниматься только функционирующей сетчаткой. Для этого используется локальный свет с различной яркостью, что позволяет дозированно освещать разные участки сетчатки. Консультация офтальмолога позволяет выяснить, связана ли гемианопсия с повреждением сетчатки и начальными отделами зрительного нерва или если патологический процесс локализуется выше в зрительном анализаторе.

Диагностика гемианопсии включает комплекс инструментальных исследований, направленных на визуализацию патологического процесса, а также лабораторные анализы:

• компьютерная томография с контрастированием;
• ядерно-магнитный резонанс;
• общеклинический анализ крови;
• периметрия – объективное измерение полей зрения;
• офтальмоскопия – исследование глазного дна;
• оптическая когерентная томография глазного яблока;
• ультразвуковое сканирование глаза;
• коагулограмма;
• измерение Д-димера и другие анализы.

Лечение гемианопсии

Лечение гемианопсии направлено на устранение основной причины, вызвавшей данный синдром.

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается пациентам после инсультов. Она включает препараты, способствующие метаболизму нервной ткани, нейропротекторы, вазодилататоры, антиагреганты и прочее. На этапе восстановления после инсульта успешно применяются офтальмологические физиопроцедуры.

При нейроинфекциях назначают курс противомикробной и противовоспалительной терапии. В случае точного установления патогена возможно целенаправленное этиотропное лечение.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть показано в следующих случаях:

• опухоли нервной ткани – даже доброкачественные новообразования подлежат удалению, так как они могут привести к сдавлению нервной ткани в ограниченном пространстве черепа;
• нейроабсцесс – гнойный локализованный участок бактериального воспаления;
• аневризма – требуется протезирование ослабленного сосуда;
• ишемический инсульт, произошедший из-за блокады кровотока тромбом (тромбэктомия) или атеросклеротической бляшкой (протезирование сосуда) и так далее.

Профилактика

Предотвращение гемианопсии включает в себя прогнозирование заболеваний, которые могут негативно повлиять на головной мозг.

• При наличии наследственной предрасположенности к аневризмам рекомендуется компьютерная ангиография для определения участков с наибольшим истончением сосудистой стенки.
• Для уменьшения риска атеросклероза, который часто является причиной ишемического инсульта, необходимо следить за липидным обменом (анализ липидограммы и коррекция выявленных нарушений).
• Для профилактики тромбообразования пациентам старших возрастных групп рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту.

Индивидуальную программу профилактики помогут составить лечащий врачи. Перед появлением опасных симптомов обратитесь к терапевту или неврологу. Специалист проведет скрининговое обследование для оценки индивидуальных рисков и подбора адекватной помощи.

Реабилитация

Объем реабилитационных мероприятий после нейрохирургического вмешательства зависит от его типа. Подробности восстановительного периода сообщит лечащий врач.

Ранние тренировки и физиотерапевтические процедуры положительно влияют на состояние зрительного анализатора и рекомендуются для включения в реабилитационную программу. Прогноз заболевания зависит от степени поражения и массивности поражения нервной ткани. В одних случаях гемианопсия может быть временной и полностью исчезнуть после комплексного лечения, в других же ситуациях она становится постоянным симптомом, степень выраженности которого может быть уменьшена с помощью многофакторной терапии.