Ілеопсоіт - симптоми, лікування, причини

Загальний опис хвороби

Підвздошно-пояснична м'яз знаходиться в області за очеревиною (позаочеревинне розташування) і складається з двох компонентів: підвздошної та великої поясничної м'язи. З поверхні м'яз покрита фасцією, яка може бути залучена у запальний процес. M. iliopsoas має обширне кровоносне та лімфатичне забезпечення, що може полегшити швидке розповсюдження інфекції.

Захворювання викликане гнійними мікроорганізмами, що проникають у м'яз різними шляхами. В одних випадках інфекція проникає контактним способом, в інших - безпосередньо через відкриті рани, а в третіх - розповсюджується з сусідніх або віддалених інфекційних вогнищ (патогени можуть переміщатися через кровоносні або лімфатичні судини).

Основні симптоми захворювання включають сильний біль в нижній частині спини і крижовій області, а також в області тазостегнового суглоба. Для ілеопсоїта характерний як локальний, так і системний запальний відповідь. Тому на тлі болю може спостерігатися загальне нездужання, лихоманка, підвищення рівня С-реактивного білка і значне збільшення кількості лейкоцитів. Топічна діагностика включає неінвазивну візуалізацію ураженого ділянки. Комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія є основними методами, які можуть надати необхідну інформацію, причому МРТ є більш інформативною.

Лікування гнійного ілеопсоїта вимагає термінового хірургічного втручання. На стадії серозного запалення можливе використання консервативного лікування як основного методу. Консервативна терапія включає застосування антибіотиків широкого спектра, протизапальних засобів, дезінтоксикацію та вітамінно-мінеральну підтримку організму. Якщо на фоні медикаментозної терапії стан не покращується протягом 2-3 днів, то консервативний підхід переглядається на користь операції.

Типи захворювання

В залежності від причин та механізмів розвитку можна виділити первинні та вторинні форми захворювання.

• Первинні форми – виникають через безпосередню травму або внаслідок розповсюдження мікроорганізмів з током крові. У рамках первинних ілеопсоитів виділяють окремий вид – первинно абсцедуюче запалення, яке, як правило, виникає без явної причини.
• Вторинні форми – це випадки, коли інфекційний агент проникає лімфогенним або контактним шляхом з інших інфекційних вогнищ у сусідніх органах.

За характером запального процесу захворювання ділиться на два варіанти:

• Серозне запалення. Основні зміни відбуваються в інтерстиції – міжклітинному просторі між поперечно-смуговими міоцитами. Якщо протимікробна терапія розпочата вчасно, такі осередки можуть розсмоктуватися. У деяких випадках інтерстиціальне запалення може призвести до появи невеликих гнійних утворень всередині м'язи.
• Гнійне запалення. Воно може бути як обмеженим (коли залучаються певні м'язові ділянки), так і поширеним (коли відзначається септична флегмона).

Клінічні прояви

Діагностика ілеопсоїта являє собою певні труднощі. Це обумовлено глибоким розташуванням м'яза та обмеженою доступністю для пальпації. Крім того, ілеопсоит може імітувати різні захворювання через близькість до кишечника, сечового міхура, хребта, великих судин і нервів.

Запалення підвздошно-поясничної м'язи може проявлятися як місцевими, так і системними симптомами:

• сильні болі у сідницях, області тазостегнового суглоба і крижовій області;
• рефлекторне згинання стегна для полегшення стану, при цьому спроба розігнути ногу викликає сильний біль (симптом псоаса);
• підвищення температури тіла і озноб;
• часте серцебиття;
• загальна слабкість і нездужання;
• головні болі і запаморочення, викликані інтоксикацією.

Загальний аналіз крові підтверджує наявність серйозного запального процесу в організмі. Відзначається різкий ріст лейкоцитів, прискорене осідання еритроцитів і поява молодих форм лейкоцитів. При ілеопсоїті також відзначається підвищена активність С-реактивного білка, що свідчить про системну відповідь на інфекцію.

Фактори ризику

Первинні ілеопсоїти частіше виникають у людей з імунодефіцитами, серед інших факторів ризику виділяють цукровий діабет, хронічні захворювання нирок, онкологічні захворювання, тривалий прийом кортикостероїдів (які пригнічують імунітет) та вагітність. Вторинні форми захворювання виникають при наявності гострого або хронічного інфекційного процесу в організмі, коли патогени проникають у підвздошно-поясничну м'яз через лімфу.

Механізми розвитку запалення можуть бути різними.

• При лімфогенному розповсюдженні інфекції спочатку залучаються лімфатичні вузли, що знаходяться в товщі підвздошно-поясничної м'язи. В цих лімфоїдних структурах розвивається гнійне запалення, що сприяє утворенню гнійних осередків, які можуть зливатися. Лімфогенне розповсюдження частіше спостерігається при інфікованих ранах на нижніх кінцівках, в сідничній або паховій області, а також в нижній третині черевної стінки. Фактори ризику також включають фурункули та карбункули в цих регіонах.
• Травматичне ушкодження підвздошно-поясничної м'язи є незалежним фактором ризику для розвитку гнійного запалення. Механічні ушкодження можуть призвести до порушення судин у м'язі і утворення гематом, які можуть перейти в запалення і дозволити гнійним флорі приєднатися.
• Гнійний ілеопсоит іноді пов'язаний з контактним розповсюдженням інфекції з сусідніх гнійних осередків. Це може відбуватися при остеомієліті 11-12 ребер, запаленні поясничних хребців або верхньої частини підвздошної кістки. Гнійний апендицит, особливо якщо відросток знаходиться за очеревиною, також може призвести до даної патології. Гнійні інфільтрати в заочеревинній області можуть виникати при запаленні околопочечної або околокишкової клітковини, а у жінок — при запаленні параметрія (м'які тканини по боках від матки). Ці фактори можуть викликати контактний ілеопсоит.
• Гематогенне розповсюдження інфекції можливе як з найближчих, так і з віддалених запальних осередків в організмі.

Методи діагностики

Найкращим методом оцінки стану запального процесу в підвздошно-поясничній м'язі є магнітно-резонансна томографія. Вона добре візуалізує м'які тканини, включаючи м'язи та фасції. Рентгенографія має обмежену інформативність для оцінки стану м'язової тканини, оскільки рентгенівські промені проходять через низькоплотні структури.

Об'єктивні ознаки, що виявляються за допомогою комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії, які вказують на запалення підвздошно-поясничної м'язи:

• збільшення розміру м'яза;
• накопичення рідини всередині структури;
• нечіткість контурів;
• наявність затінень, що свідчать про хід запального процесу;
• зміна характеру кровотоку.

Методи лікування ілеопсоїта

Лікування ілеопсоїта залежить від стадії запального процесу. При серозному запаленні, коли в м'язі немає гною, можливе проведення консервативної терапії. Однак на цій стадії пацієнти, як правило, не звертаються за медичною допомогою. Зазвичай діагноз ставиться, коли вже спостерігається гнійне запалення, і єдиним виходом стає екстрене хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативна терапія застосовується тільки на стадії серозного запалення. Основні напрямки такого лікування полягають у:

• антибіотиках;
• протизапальних засобах;
• метаболічній підтримці;
• дезінтоксикації;
• анальгезії.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування ілеопсоїта включає широкий доступ до гнійника, його ретельну ревізію і промивання антисептиками. Дренаж залишається в рані для виходу гнійного вмісту в післяопераційний період, що також дозволяє вводити антисептики безпосередньо в область запалення через трубочку. Гнійник відкривається під загальним наркозом, при цьому доступ формується поза очеревиною, що знижує ризик розвитку перитоніту.

Профілактичні заходи

Для зменшення ризику розвитку ілеопсоїта можна застосовувати такі рекомендації:

• своєчасне лікування хронічних інфекційних вогнищ в організмі;
• адекватна терапія супутніх захворювань, які можуть збільшити ризик появи гнійних ускладнень (таких як цукровий діабет, імунодефіцит тощо);
• невідкладне звернення до хірурга або травматолога при ознаках нагноєння на нижніх кінцівках або після травми.

Реабілітаційний період

Під час реабілітації проводяться активні антибактеріальні та протизапальні заходи, спрямовані на купірування процесу та профілактику ускладнень. До появи грануляцій рана обробляється щодня: видаляються гнійні виділення та некротичні маси, а також вводяться антисептики. Після кожної обробки рана покривається стерильною пов'язкою.

У реабілітаційний період рекомендується:

• обмежити фізичну активність (без повного припинення);
• дотримуватися статевого спокою;
• приймати гігієнічні процедури в душі, мінімізуючи намокання рани;
• почати розробляти кінцівку якомога раніше, щоб запобігти післяопераційним контрактурам (нагляд за процесом відновлення здійснює фахівець з лікувальної фізкультури);
• проводити масаж і фізіотерапевтичні процедури для покращення стану м'язових волокон.