Илеопсоит - симптомы, лечение, причины

Общее описание болезни

Подвздошно-поясничная мышца находится в области за брюшиной (внебрюшинное расположение) и состоит из двух компонентов: подвздошной и большой поясничной мышцы. С поверхности мышца покрыта фасцией, которая может быть вовлечена в воспалительный процесс. M. iliopsoas имеет обширное кровеносное и лимфатическое обеспечение, что может facilitar быстрое распространение инфекции.

Заболевание вызывается гноеродными микроорганизмами, проникающими в мышцу различными путями. В одних случаях инфекция проникает контактным способом, в других - напрямую через открытые раны, а в третьих - распространяется из близлежащих или отдаленных инфекционных очагов (патогены могут перемещаться через кровеносные или лимфатические сосуды).

Основные симптомы заболевания включают сильные боли в нижней части спины и крестцовой области, а также в области тазобедренного сустава. Для илеопсоита характерен как локальный, так и системный воспалительный ответ. Поэтому на фоне боли может наблюдаться общее недомогание, лихорадка, рост уровня С-реактивного белка и значительное увеличение числа лейкоцитов. Топическая диагностика включает неинвазивную визуализацию пораженного участка. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются основными методами, способными предоставить необходимую информацию, причем МРТ более информативна.

Лечение гнойного илеопсоита требует незамедлительного хирургического вмешательства. На стадии серозного воспаления возможно использование консервативного лечения как основного метода. Консервативная терапия включает применение антибиотиков широкого спектра, противовоспалительных средств, дезинтоксикацию и витаминно-минеральную поддержку организма. Если на фоне медикаментозной терапии состояние не улучшается в течение 2-3 дней, то консервативный подход пересматривается в пользу операции.

Типы заболевания

В зависимости от причин и механизмов развития можно выделить первичную и вторичную формы заболевания.

• Первичные формы – возникают из-за непосредственной травмы или вследствие распространения микроорганизмов с током крови. В рамках первичных илеопсоитов выделяют отдельный вид – первично абсцедирующее воспаление, которое, как правило, возникает без явной причины.
• Вторичные формы – это случаи, когда инфекционный агент проникает лимфогенным или контактным путем из других инфекционных очагов в соседних органах.

По характеру воспалительного процесса заболевание делится на два варианта:

• Серозное воспаление. Основные изменения происходят в интерстиции – межклеточном пространстве между поперечно-полосатыми миоцитами. Если противомикробная терапия начата своевременно, такие очаги могут рассасываться. В некоторых случаях интерстициальное воспаление может привести к появлению небольших гнойных образований внутри мышцы.
• Гнойное воспаление. Оно может быть как ограниченным (когда вовлекаются определенные мышечные участки), так и распространенным (когда отмечается септическая флегмона).

Клинические проявления

Диагностика илеопсоита представляет собой определенные сложности. Это обусловлено глубоким расположением мышцы и ограниченной доступностью для пальпации. Кроме того, илеопсоит может имитировать различные заболевания из-за близости к кишечнику, мочевому пузырю, позвоночнику, крупным сосудам и нервам.

Воспаление подвздошно-поясничной мышцы может проявляться как местными, так и системными симптомами:

• сильные боли в ягодицах, области тазобедренного сустава и крестца;
• рефлекторное сгибание бедра для облегчения состояния, при этом попытка разогнуть ногу вызывает сильную боль (симптом псоаса);
• повышение температуры тела и озноб;
• учащение сердцебиения;
• общая слабость и недомогание;
• головные боли и головокружение, вызванные интоксикацией.

Общий анализ крови подтверждает наличие серьезного воспалительного процесса в организме. Отмечается резкий рост лейкоцитов, ускоренное оседание эритроцитов и появление молодых форм лейкоцитов. При илеопсоите также отмечается повышенная активность С-реактивного белка, что свидетельствует о системном ответе на инфекцию.

Факторы риска

Первичные илеопсоиты чаще возникают у людей с иммунодефицитами, среди других факторов риска выделяют сахарный диабет, хронические заболевания почек, онкологические заболевания, длительный прием кортикостероидов (которые угнетают иммунитет) и беременность. Вторичные формы заболевания возникают при наличии острого или хронического инфекционного процесса в организме, когда патогены проникают в подвздошно-поясничную мышцу через лимфу.

Механизмы развития воспаления могут быть различными.

• При лимфогенном распространении инфекции сначала вовлекаются лимфатические узлы, находящиеся в толще подвздошно-поясничной мышцы. В этих лимфоидных структурах развивается гнойное воспаление, способствующее образованию гнойных очагов, которые могут сливаться. Лимфогенное распространение чаще наблюдается при инфицированных ранах на нижних конечностях, в ягодичной или паховой области, а также в нижней трети брюшной стенки. Факторы риска также включают фурункулы и карбункулы в этих регионах.
• Травматическое повреждение подвздошно-поясничной мышцы является независимым фактором риска для развития гнойного воспаления. Механические повреждения могут привести к нарушению сосудов в мышце и образованию гематом, которые могут перейти в воспаление и позволить гноеродной флоре присоединиться.
• Гнойный илеопсоит иногда связан с контактным распространением инфекции из соседних гнойных очагов. Это может происходить при остеомиелите 11-12 ребер, воспалении поясничных позвонков или верхней части подвздошной кости. Гнойный аппендицит, особенно если отросток находится за брюшной полостью, также может привести к данной патологии. Гнойные инфильтраты в забрюшинной области могут возникать при воспалении околопочечной или околокишечной клетчатки, а у женщин — при воспалении параметрия (мягкие ткани по бокам от матки). Эти факторы могут вызвать контактный илеопсоит.
• Гематогенное распространение инфекции возможно как из ближайших, так и из отдаленных воспалительных очагов в организме.

Методы диагностики

Наилучшим методом оценки состояния воспалительного процесса в подвздошно-поясничной мышце является магнитно-резонансная томография. Она хорошо визуализирует мягкие ткани, включая мышцы и фасции. Рентгенография имеет ограниченную информативность для оценки состояния мышечной ткани, так как рентгеновские лучи проходят через низкоплотные структуры.

Объективные признаки, выявляемые посредством компьютерной или магнитно-резонансной томографии, которые указывают на воспаление подвздошно-поясничной мышцы:

• увеличение размера мышцы;
• скопление жидкости внутри структуры;
• нечеткость контуров;
• наличие затенений, свидетельствующих о ходе воспалительного процесса;
• изменение характера кровотока.

Методы лечения илеопсоита

Лечение илеопсоита зависит от стадии воспалительного процесса. При серозном воспалении, когда в мышце нет гноя, возможно проведение консервативной терапии. Однако на этой стадии пациенты, как правило, не обращаются за медицинской помощью. Обычно диагноз ставится, когда уже наблюдается гнойное воспаление, и единственным выходом становится экстренное хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия применяется только на стадии серозного воспаления. Основные направления такого лечения заключаются в:

• антибиотиках;
• противовоспалительных средствах;
• метаболической поддержке;
• дезинтоксикации;
• обезболивании.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение илеопсоита включает широкий доступ к гнойнику, его тщательную ревизию и промывание антисептиками. Дренаж оставляется в ране для выхода гнойного содержимого в послеоперационный период, что также позволяет вводить антисептики непосредственно в область воспаления через трубочку. Гнойник вскрывается под общим наркозом, при этом доступ формируется внебрюшинно, что снижает риск развития перитонита.

Профилактические меры

Для уменьшения риска развития илеопсоита можно применять следующие рекомендации:

• своевременное лечение хронических инфекционных очагов в организме;
• адекватная терапия сопутствующих заболеваний, которые могут увеличить риск появления гнойных осложнений (таких как сахарный диабет, иммунодефицит и т.д.);
• неотложное обращение к хирургу или травматологу при признаках нагноения на нижних конечностях или после травмы.

Реабилитационный период

Во время реабилитации проводятся активные антибактериальные и противовоспалительные мероприятия, направленные на купирование процесса и профилактику осложнений. До появления грануляций рана обрабатывается ежедневно: удаляются гнойные выделения и некротические массы, а также вводятся антисептики. После каждой обработки рана покрывается стерильной повязкой.

В реабилитационный период рекомендуется:

• ограничить физическую активность (без полного прекращения);
• соблюдать половой покой;
• принимать гигиенические процедуры в душе, минимизируя намокание раны;
• начать разрабатывать конечность как можно раньше, чтобы предотвратить послеоперационные контрактуры (надзор за процессом восстановления осуществляет специалист по лечебной физкультуре);
• проводить массаж и физиотерапевтические процедуры для улучшения состояния мышечных волокон.