Люмбалізація - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Люмбалізація являє собою аномалію розвитку хребта, при якій перший сакральний хребець відділяється від крижця та стає шостим поперековим. Таке будова хребта класифікується як перехідні граничні хребці попереково-крижцевої області.

Про захворювання

Аномальна анатомія хребтового стовпа може негативно позначатися на стато-динамічній функції як окремого хребця, так і всієї системи в цілому. За оцінками, люмбалізація зустрічається приблизно у 3-5% загального населення, однак реальна частота її виникнення невідома, оскільки цей стан часто протікає без явних клінічних ознак і, відповідно, залишається невиявленим.

Найбільш розповсюдженим симптомом люмбалізації є біль у поперекові. Дорсалгія може знижувати працездатність та погіршувати якість життя пацієнта. Водночас люмбалізація може протікати без будь-яких симптомів.

Приблизно в 2% випадків болі в попереку можуть бути пов'язані з цією аномалією. Дослідження показують, що близько 60% підлітків-чоловіків з диспластичною деформацією хребта в бічній проекції мають ту чи іншу ступінь люмбалізації. Зазвичай ця аномалія зустрічається переважно у чоловіків.

Лікування потрібне лише у разі наявності клінічних проявів. У більшості ситуацій вдається впоратися консервативними методами.

Види

Люмбалізація складається з наступних основних форм:

• неповна форма, при якій перший сакральний хребець лише частково відділений від крижця;
• повна форма, коли цей хребець повністю ізольований від решти крижкової кістки та вважається шостим поперековим.

Неповна (часткова) форма підрозділяється на два підтипи:

• одностороння форма, в якій розрізняють правосторонню та лівосторонню;
• двостороння форма, коли хребці з обох сторін відділені від крижця.

В ортопедичній практиці часто використовують класифікацію Casellvi A.E., згідно з якою виділяють наступні типи перехідних хребців:

• тип I – повна форма, що виражається в збільшеному поперечному відростку (тип IA – одностороннє ураження та тип IB – поєднання уражень з обох сторін);
• тип II – неповна форма, при якій поперечний відросток є гіпертрофованим і утворює псевдоартроз з крижцем;
• тип III – неповна форма, коли трансверсальний відросток гіпертрофується, але повністю зрастається з крижцем.

Симптоми та ознаки люмбалізації

Клінічним признаком люмбалізації є больові відчуття в поперековій області. Біль може иррадіювати в ноги. Зазвичай такі симптоми проявляються у людей віком 25-50 років. Інтенсивність болів зазвичай посилюється при тривалому стоянні, важких підйомах і в вечірній час, що пов'язано з накопиченням фізичного навантаження на попереково-крижцевому сегменті протягом дня. При пальпації може бути виявлений гіпертрофований трансверсальний відросток, який може викликати больову реакцію.

Один з зовнішніх ознак може проявлятися у вигляді сколіозу – викривлення хребтового стовпа вбік, часто вперше помічається в 12-15 років.

Причини

Люмбалізація першого крижкового хребця представляє собою аномалію, обумовлену порушенням процесу окостеніння першого та другого сакральних хребців, що призводить до утворення характерного суглоба між цими кістками. Такі порушення розвитку можуть бути причиною формування перехідного попереково-крижкового хребця.

Точні причини цієї аномалії не встановлені. Можлива зв'язок з інфекціями та впливами в період ембріонального розвитку не виключається. Також можуть мати значення спадкова схильність, вік матері 35 років і старше, надмірне споживання алкоголю та куріння протягом перших 13-14 тижнів вагітності.

Діагностика

Для діагностики цих аномалій та їх виявлення зазвичай застосовуються рентгенологічні дослідження. Іноді люмбалізація може бути випадковою знахідкою в процесі обстеження з інших показань. На рентгенівських знімках можливо побачити тінь люмбалізованого хребця, який, як правило, нижче за висотою, ніж інші. У разі односторонньої форми зверху крижця може спостерігатися щілина.

Якщо результати рентгенографії незрозумілі, може знадобитися проведення комп'ютерної або магніто-резонансної томографії, що дозволяє отримати послідовні візуалізації та деталізувати підозрілу ділянку хребта. У рамках комплексного обстеження може бути корисна консультація невролога для виявлення прихованих неврологічних симптомів.

Лікування люмбалізації

Лікування люмбалізації проводиться лише за наявності клінічних симптомів.

Консервативне лікування

При консервативній терапії акцент робиться на запобігання або своєчасне виявлення викривлення хребта та позбавлення від болів. Для полегшення больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні препарати.

В комплексній терапії можуть застосовуватися методи мануальної терапії та остеопатії, такі як постізометрична релаксація для м'язів стегна та поперекової області. Рекомендуються масаж, фізіотерапія та кінезіотейпування.

Для підтримки правильної постави в період активного росту може бути рекомендовано час від часу носити корсет, однак на постійній основі це робити не слід через ризик атрофії паравертебральних м'язів.

Пацієнтам з діагнозом люмбалізації рекомендовано дотримуватися наступних рекомендацій:

• обмежити підйом тяжкостей;
• укріплювати спинні м'язи за допомогою лікувальної фізкультури, плавання та аквааеробіки;
• спати на жорсткому матраці.

Хірургічне лікування

Питання про необхідність хірургічного втручання при даній вертебральній аномалії вирішується індивідуально консиліумом лікарів. Операцію можуть порекомендувати при стійному больовому синдромі, який не піддається консервативній терапії, а також при наявності вираженого сколіозу.

Хірургічне втручання передбачає видалення гіпертрофованого п'ятого поперекового хребця та подальшу фіксацію з використанням металевої конструкції або аутошкіри, отриманих з іншої частини тіла пацієнта.

Профілактика

На даний момент не були розроблені ефективні методи профілактики люмбалізації. Важливе значення має сприятливий перебіг внутрішньоутробного розвитку дитини. Рекомендується заздалегідь підготуватися до вагітності, уникати шкідливих звичок, а під час виношування уникати контактів з людьми, у яких є симптоми застуди.

Реабілітація

Програма реабілітації після операції розробляється для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням особливостей втручання та загального стану здоров'я. Основну увагу приділяють відновленню анатомічних та функціональних взаємин у хребтовому стовпі. У стандартну програму реабілітації входять:

• комплекс лікувальних фізичних вправ;
• відновлювальний та стимулюючий масаж;
• курс фізіотерапевтичних процедур.

Сразу після операції може бути рекомендовано носіння спеціального корсета для стабілізації хребта.