Люмбализация - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Люмбализация представляет собой аномалию развития позвоночника, при которой первый сакральный позвонок отделяется от крестца и становится шестым поясничным. Такое строение позвоночника классифицируется как переходные пограничные позвонки пояснично-крестцовой области.

О заболевании

Аномальная анатомия позвоночного столба может негативно сказываться на стато-динамической функции как отдельного позвонка, так и всей системы в целом. По оценкам, люмбализация встречается примерно у 3-5% общего населения, однако реальная частота её встречаемости неизвестна, так как это состояние часто протекает без явных клинических признаков и, соответственно, остаётся невыявленным.

Наиболее распространённым симптомом люмбализации является боль в пояснице. Дорсалгия может снижать трудоспособность и ухудшать качество жизни пациента. В то же время люмбализация может протекать без каких-либо симптомов.

Примерно в 2% случаев боли в пояснице могут быть связаны с данной аномалией. Исследования показывают, что около 60% подростков-мужчин с диспластической деформацией позвоночника в боковой проекции имеют ту или иную степень люмбализации. Обычно эта аномалия встречается преимущественно у мужчин.

Лечение требуется только в случае наличия клинических проявлений. В большинстве ситуаций удаётся справиться консервативными методами.

Виды

Люмбализация составляет следующие основные формы:

• неполная форма, при которой первый сакральный позвонок лишь частично отделён от крестца;
• полная форма, когда этот позвонок полностью изолирован от остальной крестцовой кости и считает шестым поясничным.

Неполная (частичная) форма подразделяется на два подтипа:

• односторонняя форма, в которой различают правостороннюю и левостороннюю;
• двусторонняя форма, когда позвонки с обеих сторон отделены от крестца.

В ортопедической практике часто используют классификацию Casellvi A.E., согласно которой выделяют следующие типы переходных позвонков:

• тип I – полная форма, выражающаяся в увеличенном поперечном отростке (тип IA – одностороннее поражение и тип IB – сочетание поражений с обеих сторон);
• тип II – неполная форма, при которой поперечный отросток является гипертрофированным и образует псевдоартроз с крестцом;
• тип III – неполная форма, когда трансверзальный отросток гипертрофируется, но полностью срастается с крестцом.

Симптомы и признаки люмбализации

Клиническим признаком люмбализации являются болевые ощущения в поясничной области. Боль может иррадиировать в ноги. Обычно такие симптомы проявляются у людей в возрасте 25-50 лет. Интенсивность болей обычно усиливается при длительном стоянии, тяжёлых подъемах и к вечеру, что связано с накоплением физической нагрузки на пояснично-крестцовом сегменте в течение дня. При пальпации может быть обнаружен гипертрофированный трансверзальный отросток, который может вызывать болевую реакцию.

Один из внешних признаков может проявляться в виде сколиоза – искривления позвоночного столба вбок, часто впервые замечается в 12-15 лет.

Причины

Люмбализация первого крестцового позвонка представляет собой аномалию, обусловленную нарушением процесса окостенения первого и второго сакральных позвонков, что приводит к образованию характерного сустава между этими костями. Такие нарушения развития могут быть причиной формирования переходного пояснично-крестцового позвонка.

Точные причины данной аномалии не установлены. Возможная связь с инфекциями и воздействиями в период эмбрионального развития не исключена. Также могут иметь значение наследственная предрасположенность, возраст матери 35 лет и старше, избыточное употребление алкоголя и курение в течение первых 13-14 недель беременности.

Диагностика

Для диагностики этих аномалий и их выявления обычно применяются рентгенологические исследования. Иногда люмбализация может быть случайной находкой в процессе обследования по другим показаниям. На рентгеновских снимках возможно увидеть тень люмбализированного позвонка, который, как правило, ниже по высоте, чем остальные. В случае односторонней формы вверху крестца может наблюдаться щель.

Если результаты рентгенографии неясны, может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии, что позволяет получить послойные визуализации и детализировать подозрительный участок позвоночника. В рамках комплексного обследования может быть полезна консультация невролога для выявления скрытых неврологических симптомов.

Лечение люмбализации

Лечение люмбализации проводится только при наличии клинических симптомов.

Консервативное лечение

При консервативной терапии акцент делается на предотвращение или своевременное выявление искривления позвоночника и избавление от болей. Для облегчения болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

В комплексной терапии могут применяться методы мануальной терапии и остеопатии, такие как постизометрическая релаксация для мышц бедра и поясничной области. Рекомендуются массаж, физиотерапия и кинезиотейпирование.

Для поддержания правильной осанки в период активного роста может быть рекомендовано время от времени носить корсет, однако на постоянной основе этого делать не следует из-за риска атрофии паравертебральных мышц.

Пациентам с диагнозом люмбализации рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

• ограничивать подъем тяжестей;
• укреплять спинные мышцы с помощью лечебной физкультуры, плавания и аквааэробики;
• спать на жестком матрасе.

Хирургическое лечение

Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при данной вертебральной аномалии решается индивидуально консилиумом врачей. Операцию могут порекомендовать при стойком болевом синдроме, который не поддаётся консервативной терапии, а также при наличии выраженного сколиоза.

Хирургическое вмешательство предполагает удаление гипертрофированного пятого люмбального позвонка и последующую фиксацию с использованием металлической конструкции или аутотканей, полученных из другой части тела пациента.

Профилактика

На данный момент не были разработаны эффективные методы профилактики люмбализации. Важное значение имеет благоприятное течение внутриутробного развития ребёнка. Рекомендуется заранее подготовиться к беременности, избегать вредных привычек, а во время вынашивания избегать контактов с людьми, у которых есть симптомы простуды.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции разрабатывается для каждого пациента индивидуально с учётом особенностей вмешательства и общего состояния здоровья. Основное внимание уделяется восстановлению анатомических и функциональных взаимоотношений в позвоночном столбе. В стандартную программу реабилитации входят:

• комплекс лечебных физических упражнений;
• восстанавливающий и стимулирующий массаж;
• курс физиотерапевтических процедур.

Сразу после операции может быть рекомендовано ношение специального корсета для стабилизации позвоночника.