Мастодінія - симптоми, лікування, причини

Про стан

Яке сучасне визначення мастодynії у жінок? В більшості випадків даний стан має доброякісний характер і не пов'язаний з раком грудей. Однак, мастодynія може бути ознакою певних патологій як у області молочних залоз, так і в репродуктивній системі.

Симптоматика мастодynії може варіюватися за вираженістю: від легкого дискомфорту до сильної болі, яка заважає соціальному та професійному життю. Хоча мастодynія найчастіше спостерігається у жінок, в рідкісних випадках чоловіки також можуть відчувати подібні симптоми.

У жінок найбільш виражені болісні відчуття виникають у віці від 30 до 50 років. Якщо болі в грудях не є інтенсивними і швидко зникають, то вони не представляють загрози для здоров'я (за умови відсутності серйозних захворювань). Однак, якщо мастодynія зберігається більше півроку і відрізняється високою інтенсивністю, це може підвищувати ризик онкології.

Для діагностики стану проводять візуалізуючі дослідження, які допомагають оцінити стан тканин грудей. Лікувальна програма розробляється в залежності від поставленого діагнозу. У більшості випадків пацієнткам підходить консервативна терапія, яка може включати як медикаментозні, так і немедикаментозні методи.

Нециклічні болі, при яких немає органічних змін у молочній залозі, можуть проходити самостійно (приблизно у половини жінок). Циклічна мастодynія піддається лікуванню, але рецидиви можливі після закінчення курсу. Спонтанне поліпшення може відбутися впродовж від 3 місяців до 3 років.

Види

Мастодynія може бути класифікована на 2 типи в залежності від клінічних проявів:

• Циклічна мастодynія, яка зазвичай пов'язана з коливаннями гормонів протягом менструального циклу, особливо поширена серед жінок віком 25-30 років. Перед менструацією у деяких з них грудь може ставати більш щільною і чутливою, але ці симптоми швидко зникають з початком менструації.
• Нециклічна мастодynія, як правило, зустрічається у жінок старше 40 років і проявляється болями, не пов'язаними з менструальним циклом. Ці болі можуть бути як функціональними, так і органічними за своїм походженням.

Симптоми мастодynії

До основних симптомів циклічної масталгії належать:

• виникнення симптомів в кінці менструального циклу та їх зникнення після початку менструації;
• двосторонні болісні відчуття (в обох молочних залозах);
• тягнучий характер болей.

У деяких жінок циклічна масталгія може бути локалізованою, з болісними відчуттями, зосередженими у верхніх частинах грудей ближче до бокових країв.

Признаки нециклічної мастодynії включають:

• відсутність зв'язку з менструальним циклом;
• односторонні болі;
• локалізовані болісні відчуття в одній з молочних залоз;
• боли, які можуть бути як постійними, так і час від часу виникаючими.

При будь-якій формі мастодynії можуть спостерігатися виділення з сосків різного характеру: від серозного та прозорого до кров'янистого або коричневого. Зазвичай виділення не виникають спонтанно, їх можна виявити, надавлюючи на околососковий кружок. В нормі виділень не повинно бути в нелакціонуючих залозах.

Причини мастодynії

Причини циклічної мастодynії пов'язані з гормональними змінами. Естрогени впливають на секреторну структуру молочних залоз, а зниження рівня прогестерону та підвищення пролактину можуть викликати дискомфорт і болісні відчуття. Циклічна мастодynія може виникати не тільки в природному циклі, але і при прийомі оральних контрацептивів і під час менопаузальної гормонозамісної терапії. Також вона може супроводжувати мастопатію.

До причин нециклічної болі належать:

• гормональні коливання, які часто виникають у період менопаузи;
• новоутворення в грудях, частіше доброякісного характеру (кісти), рідше – злоякісні;
• фіброзно-кістозна хвороба грудей;
• запальні процеси в молочних залозах (лактаційний та нелактаційний мастит, абсцеси);
• судинні порушення (запалення венозних стінок і тромбоутворення);
• розтягнення куперових зв'язок через великий розмір молочних залоз;
• аномальні розширення молочних протоків;
• нездорові звички, такі як надмір споживання алкоголю, кави, жирної їжі та куріння.

Діагностика мастодynії

Жінкам, що звертаються з жалобами на болі в грудях, проводиться пальпація молочних залоз. Лікар оцінює щільність тканин, наявність болісних зон і виявлення можливих ущільнень, а також відмінності у виділеннях з протоків (цей симптом не є постійним).

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика мастодynії вимагає додаткових досліджень для груп ризику. Найбільш поширені методи візуалізації – це мамографія та ультразвукове дослідження грудей. Метою цих досліджень є виключення проліферативних змін, які можуть бути пов'язані з онкологічними ризиками.

Вибір методу обстеження залежить від віку пацієнтки:

• Для жінок до 40 років рекомендується починати з УЗД грудей, оскільки в цій групі переважає залізиста тканина. Якщо УЗД показує відхилення, то наступним кроком буде мамографія.
• Жінкам старше 40 років рекомендується починати з мамографії, оскільки рентгенівські промені легше проникають через жирову тканину. Якщо виявлено патології, то додатково може проводитися УЗД для детальної діагностики.

В особливих випадках, коли результат діагностики залишається невизначеним після двох етапів візуалізації, може бути рекомендовано магнітно-резонансну томографію з контрастом. МРТ особливо показано для:

• молодих жінок, у яких переважає залізиста структура в грудях;
• пацієнток з грудними імплантатами;
• при високій щільності тканин грудей;
• якщо маються підозрілі виділення з сосків.

Якщо виділення спостерігаються, вони також підлягають мікроскопічному дослідженню. У деяких випадках може знадобитися аналіз на рівень пролактину та тиреотропного гормону в крові.

Лікування мастодynії

Лікування мастодynії залежить від первинної причини захворювання. Для усунення болів можуть застосовуватися як медикаментозні, так і немедикаментозні методики.

Консервативне лікування

Первинна терапія триває близько 6 місяців. Якщо покращення не спостерігається, переходять до наступних методів.

У рамках комплексної терапії можуть бути рекомендовані:

• підбір зручного бюстгальтера, який забезпечує підтримку грудей;
• додаткова підтримуюча одяг, якщо у жінки груди великих розмірів;
• релаксуючі процедури з використанням олії примули вечірньої;
• зменшення споживання кави, шоколаду та чаю;
• зниження споживання ненасичених жирів;
• достатній рівень фізичної активності – не менше 150 хвилин на тиждень;
• знеболення за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, у тому числі місцевого застосування.

Якщо мастодynія супроводжує фіброзно-кістозну мастопатію, можуть бути рекомендовані гормональні препарати на основі прогестерону, які діють локально і відновлюють рівень чутливості молочної залози.

Для жінок з вираженою болісною симптоматикою, яка не піддається стандартній терапії, вторинною допомогою є прийом антиестрогенних препаратів.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання доцільне лише при виявленій локальній органічній хворобі, такій як велика кіста або пухлина. Операція полягає в видаленні патології.

Профілактика

Профілактика мастодynії базується на принципах ведення здорового способу життя. Рекомендується:

• підтримувати фізичну активність (не менше 150 хвилин на тиждень);
• пити достатню кількість рідини (близько 2 літрів на день);
• багачити раціон овочами, фруктами та зеленню, уникати рафінованих солодощів і жирної їжі; збільшити споживання продуктів з омега-3 кислотами (морська риба, горіхи, авокадо);
• уникати куріння (сигарети та вейпи);
• зменшити споживання алкогольних напоїв до безпечного рівня або повністю відмовитися від них.

Для виявлення можливих захворювань молочних залоз велике значення має самообстеження. Жінкам репродуктивного віку рекомендується проводити пальпацію в перші дні після менструації, коли тканини грудей найбільш м'які. У другій фазі циклу «працює» прогестерон, що ускладнює пальпацію. Жінкам в менопаузі рекомендується проводити самообстеження раз на місяць у будь-який день.

Реабілітація

Після операції необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:

• підтримувати легку фізичну активність;
• регулярно відвідувати контрольні огляди у мамолога;
• уникати тривалого знаходження промоклих пов'язок на рані.

Програма подальшої реабілітації розробляється з урахуванням результатів гістологічного дослідження.