Мастодиния - симптомы, лечение, причины

О состоянии

Какова современная дефиниция мастодинии у женщин? В большинстве случаев данное состояние носит доброкачественный характер и не имеет связи с раком груди. Однако, мастодиния может являться признаком определенных патологий как в области молочных желез, так и в репродуктивной системе.

Симптоматика мастодинии может варьироваться по выраженности: от легкого дискомфорта до сильной боли, которая мешает социальной и профессиональной жизни. Хотя мастодиния чаще всего наблюдается у женщин, в редких случаях и мужчины могут испытывать подобные симптомы.

У женщин наиболее выраженные болезненные ощущения возникают в возрасте от 30 до 50 лет. Если боли в груди не являются интенсивными и быстро исчезают, то они не представляют угрозы для здоровья (при условии отсутствия серьезных заболеваний). Однако, если мастодиния сохраняется более полугода и отличается высокой интенсивностью, это может увеличивать риск онкологии.

Для диагностики состояния проводят визуализирующие исследования, которые помогают оценить состояние тканей груди. Лечебная программа разрабатывается в зависимости от поставленного диагноза. В большинстве случаев пациенткам подходит консервативная терапия, которая может включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

Нециклические боли, при которых нет органических изменений в молочной железе, могут проходить самостоятельно (примерно у половины женщин). Циклическая мастодиния поддается лечению, но рецидивы возможны после окончания курса. Спонтанное улучшение может произойти в течение от 3 месяцев до 3 лет.

Виды

Мастодиния может быть классифицирована на 2 типа в зависимости от клинических проявлений:

• Циклическая мастодиния, которая обычно связана с колебаниями гормонов в течение менструального цикла, особенно распространена среди женщин в возрасте 25-30 лет. Перед менструацией у некоторых из них грудь может становиться более плотной и чувствительной, но эти симптомы быстро исчезают с началом менструации.
• Нециклическая мастодиния, как правило, встречается у женщин старше 40 лет и проявляется болями, не связанными с менструальным циклом. Эти боли могут быть как функциональными, так и органическими по своему происхождению.

Симптомы мастодинии

К основным симптомам циклической масталгии относятся:

• возникновение симптомов в конце менструального цикла и их исчезновение после начала менструации;
• двусторонние болезненные ощущения (в обеих молочных железах);
• тянущий характер болей.

У некоторых женщин циклическая масталгия может быть локализованной, с болевыми ощущениями, сосредоточенными в верхних частях груди ближе к боковым краям.

Признаки нециклической мастодинии включают:

• отсутствие связи с менструальным циклом;
• односторонние боли;
• локализованные болезненные ощущения в одной из молочных желез;
• боли, которые могут быть как постоянными, так и временами возникающими.

При любом виде мастодинии могут наблюдаться выделения из сосков различного характера: от серозного и прозрачного до кровянистого или коричневого. Обычно выделения не возникают спонтанно, их можно выявить, надавливая на околососковый кружок. В норме выделений не должно быть в нелактирующих железах.

Причины мастодинии

Причины циклической мастодинии связаны с гормональными изменениями. Эстрогены влияют на протоковое строение молочных желез, а снижение уровня прогестерона и увеличение пролактина могут вызывать дискомфорт и болевые ощущения. Циклическая мастодиния может возникать не только в естественном цикле, но и при приеме оральных контрацептивов и во время менопаузальной гормонотерапии. Также она может сопутствовать мастопатии.

К причинам нециклической боли относятся:

• гормональные колебания, часто возникающие в период менопаузы;
• новообразования в груди, чаще доброкачественного характера (кисты), реже — злокачественные;
• фиброзно-кистозная болезнь груди;
• воспалительные процессы в молочных железах (лактационный и нелактационный мастит, абсцессы);
• сосудистые нарушения (воспаление венозных стенок и тромбообразование);
• растяжение куперовских связок из-за большого размера молочных желез;
• аномальные расширения молочных протоков;
• нездоровые привычки, такие как переизбыток алкоголя, кофе, жирной пищи и курения.

Диагностика мастодинии

Женщинам, обращающимся с жалобами на боли в груди, проводится пальпация молочных желез. Врач оценивает плотность тканей, наличие болезненных зон и выявление возможных уплотнений, а также различия в выделениях из протоков (этот симптом не является постоянным).

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика мастодинии требует дополнительных исследований для групп риска. Наиболее распространенные методы визуализации — это маммография и ультразвуковое исследование груди. Целью этих исследований является исключение пролиферативных изменений, которые могут быть связаны с онкологическими рисками.

Выбор метода обследования зависит от возраста пациентки:

• Для женщин до 40 лет рекомендуется начинать с УЗИ груди, так как в этой группе преобладает железистая ткань. Если УЗИ показывает отклонения, то следующим шагом будет маммография.
• Женщинам старше 40 лет рекомендуется начинать с маммографии, так как рентгенологические лучи легче проникают через жировую ткань. Если обнаружены патологии, то дополнительно может проводиться УЗИ для детальной диагностики.

В особых случаях, когда результат диагностики остается неопределенным после двух этапов визуализации, может быть рекомендовано магнитно-резонансное томографирование с контрастом. МРТ особенно показан для:

• молодых женщин, у которых преобладает железистая структура в груди;
• пациенток с грудными имплантами;
• при высокой плотности тканей груди;
• если имеются подозрительные выделения из сосков.

Если выделения наблюдаются, они также подлежат микроскопическому исследованию. В некоторых случаях может понадобиться анализ на уровень пролактина и тиреотропного гормона в крови.

Лечение мастодинии

Лечение мастодинии зависит от первопричины заболевания. Для устранения болей могут применяться как медикаментозные, так и немедикаментозные методики.

Консервативное лечение

Первичная терапия продолжается около 6 месяцев. Если нет улучшений, переходят к следующим методам.

В рамках комплексной терапии могут быть рекомендованы:

• подбор удобного бюстгальтера, который обеспечивает поддержку груди;
• дополнительная поддерживающая одежда, если у женщины грудь больших размеров;
• релаксирующие процедуры с применением масла примулы вечерней;
• уменьшение потребления кофе, шоколада и чая;
• снижение потребления ненасыщенных жиров;
• достаточный уровень физической активности – не менее 150 минут в неделю;
• обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе местного применения.

Если мастодиния сопутствует фиброзно-кистозной мастопатии, могут быть рекомендованы гормональные препараты на основе прогестерона, которые действуют локально и восстанавливают уровень чувствительности молочной железы.

Для женщин с выраженной болевой симптоматикой, не поддающейся стандартной терапии, вторичной помощью является прием антиэстрогенных препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство целесообразно только при выявленной локальной органической болезни, такой как большая киста или опухоль. Операция состоит в удалении патологии.

Профилактика

Профилактика мастодинии основывается на принципах ведения здорового образа жизни. Рекомендуется:

• поддерживать физическую активность (не менее 150 минут в неделю);
• пить достаточное количество жидкости (около 2 литров в день);
• обогащать рацион овощами, фруктами и зеленью, избегать рафинированных сладостей и жирного питания; увеличить потребление продуктов с омега-3 кислоты (морская рыба, орехи, авокадо);
• избегать курения (сигареты и вейпы);
• уменьшить потребление алкогольных напитков до безопасного уровня либо полностью отказаться от них.

Для выявления возможных заболеваний молочных желез большое значение имеет самообследование. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется проводить пальпацию в первые дни после менструации, когда ткани груди наиболее мягкие. Во второй фазе цикла «работает» прогестерон, что усложняет пальпацию. Женщинам в менопаузе рекомендуется проводить самообследование раз в месяц в любой день.

Реабилитация

После операции необходимо следовать следующим рекомендациям:

• поддерживать легкую физическую активность;
• регулярно посещать контрольные осмотры у маммолога;
• избегать длительного нахождения промокших повязок на ране.

Программа дальнейшей реабилитации разрабатывается с учетом результатов гистологического исследования.