Пієлоектазія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Основною функціональною одиницею нирки є нефрон, який відповідає за фільтрацію крові та формування сечі. Потім, завдяки негативному тиску, сеча з нефронів потрапляє в чашечки та лоханку, звідки по сечоводах вона надходить у сечовий міхур. Підтримання тонусу лоханок здійснюється гладкою мускулатурою, іннервованою елементами вегетативної нервової системи.

Ізольоване збільшення лоханок називається піелоектатзією, а якщо це явище пов'язане зі збільшенням чашечок, лікарі позначають це як піелокалікоектазія.

Основним методом діагностики цих станів є ультразвукове дослідження, більш переважне через відсутність радіаційного навантаження. Піелоектатзія також добре виявляється на рентгенограмах з контрастуванням.

Після виявлення розширення лоханкового комплексу, лікар розробляє програму додаткової діагностики для визначення причин даного стану. Коректне встановлення діагнозу та при необхідності його лікування є важливими, так як хронічна піелоектатзія нирок може негативно впливати на паренхіму. Під дією підвищеного механічного тиску може відбуватися атрофія частини нефронів, що призводить до порушення функції нирок.

Види

За ступенем збільшення лоханкового комплексу виділяють 2 типи піелоектатзії:

• помірної ступеня;
• тяжкої ступеня.

Залежно від локалізації розрізняють:

• піелоектатзію правої нирки (часто зустрічається через анатомічні та функціональні особливості);
• піелоектатзію лівої нирки.

За стадіями піелоектатзія може бути:

• компенсованою, коли немає пошкоджень ниркової паренхіми;
• декомпенсованою, при якій спостерігається часткова атрофія паренхіми.

Симптоми піелоектатзії

Розширення системи лоханок може протікати без проявів. В деяких випадках пацієнти можуть відчувати ниючі болі в попереку, пов'язані з розтягненням нирки.

Збільшення лоханки може підвищити ризик інфекцій. Тому часті випадки пієлонефриту можуть служити ознакою піелоектатзії. Разом з тим, можливе зворотне: інфекційне запалення може викликати розслаблення гладкої мускулатури чашечно-лоханкового комплексу. Тому для аналізу стану сечовидільної системи проводиться ультразвукове дослідження.

Причини

Причини виникнення піелоектатзії є різноманітними, серед них можна виділити:

• вроджені аномалії будови нирки;
• аномальний курс сечоводу, який може призводити до його перегину;
• зміна положення органів у період активного росту дитини – у віці 6-7 років і в період статевого зрілості (11-12 років);
• різке зниження ваги, що сприяє опущенню нирки та зміні стану чашечно-лоханкового комплексу;
• компресія сечоводу аномально розташованим кровоносним судином;
• здавлення сечоводу каменем при сечокам'яній хворобі;
• закупорку сечоводу згустком крові, наприклад, після травми;
• наявність заднього клапана уретри;
• порушення відтоку сечі внаслідок механічного тиску пухлини;
• зворотний заброс сечі з сечового міхура або сечоводу в чашечно-лоханкову систему (цей стан пов'язане з порушеннями вегетативної іннервації);
• відповідь на запалення при пієлонефриті (під впливом бактеріальних токсинів може виникати тимчасове розслаблення гладкої мускулатури нирки).

Піелоектатзія, випадково виявлена на УЗД, може бути наслідком переповнення сечового міхура. Після його опорожнення, протягом якогось часу, тонус чашечно-лоханкової системи відновлюється. Така ситуація може виникати також при нейрогенному сечовому міхурі, коли через порушену іннервацію відсутнє бажання мочитися при достатній наповненості сечового резервуару.

Діагностика

При виявленні ознак піелоектатзії початковим етапом будуть спостереження стану чашечно-лоханкового комплексу. Для цього регулярно виконується контрольне ультразвукове сканування нирок та сечового міхура з періодичністю 1 раз в 3–6 місяців (кількість обстежень визначається лікуючим лікарем). Якщо піелоектатзія починає прогресувати, тоді розглядається можливість проведення екскреторної урографії. Це рентгенологічне дослідження сечовидільної системи, яке виконується після введення контрасту у вену. Рентгенографічне дослідження дає більше інформації в порівнянні з УЗД для виявлення аномалій розвитку, нетипового розташування судин і деяких видів каменів.

Також до програми обстеження включаються мікроскопічні аналізи сечі, які дозволяють визначити запальні процеси. При необхідності проводиться бактеріальний посів сечі для ідентифікації можливих патогенів пієлонефриту. Біохімічний аналіз крові допомагає оцінити функціональний стан нирок.

Варіанти лікування піелоектатзії

Лікування піелоектатзії залежить від характеру патологічного процесу, що підкреслює важливість повноцінного обстеження для встановлення точного діагнозу. Лікування піелоектатзії у дорослих може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами, в залежності від фонової патології.

Консервативне лікування

При діагностованому пієлонефриті, який може бути причиною розширення лоханки, необхідно проводити антибактеріальну та протизапальну терапію. У випадку нейрогенної дисфункції сечового міхура потрібна професійна допомога невролога.

У комплексному лікуванні піелоектатзії з незначними симптомами активно застосовуються фізіотерапевтичні заходи. Вони сприяють покращенню тонусу гладкої мускулатури чашечно-лоханкового комплексу та підтримують функціональний стан паренхіми, запобігаючи розвитку ускладнень.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання необхідне при аномаліях розвитку сечової системи, які потребують корекції. Операція також може знадобитися при швидкому прогресуванні піелоектатзії, коли паренхіма нирки відчуває значний тиск. Хірургічне втручання дозволить усунути механічні перешкоди для нормального відтоку сечі.

Профілактика

Не розроблено специфічних заходів профілактики. Для запобігання функціональному розширенню чашечно-лоханкової системи рекомендується своєчасно опорожняти сечовий міхур, уникаючи затримки сечі.

Реабілітація

Після хірургічного лікування лікарі рекомендують споживати достатню кількість рідини і намагатися опорожняти сечовий міхур кожні 2-3 години, щоб уникнути застою сечі.