Пиелоэктазия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Основной функциональной единицей почки является нефрон, который отвечает за фильтрацию крови и формирование мочи. Затем, благодаря отрицательному давлению, урина из нефронов попадает в чашечки и лоханку, откуда по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь. Поддержание тонуса лоханок осуществляется гладкой мускулатурой, иннервируемой элементами вегетативной нервной системы.

Изолированное увеличение лоханок называется пиелоэктазией, а если это явление связано с увеличением чашечек, врачи обозначают это как пиелокаликоэктазия.

Основным методом диагностики данных состояний является ультразвуковое исследование, более предпочтительное из-за отсутствия радиационной нагрузки. Пиелоэктазия также хорошо выявляется на рентгенограммах с контрастированием.

По выявлению расширения лоханочного комплекса, лечащий врач разрабатывает программу дополнительной диагностики для определения причин данного состояния. Корректное установление диагноза и при необходимости его лечение является важным, так как хроническая пиелоэктазия почек может негативно сказываться на паренхиме. Под действием повышенного механического давления может происходить атрофия части нефронов, что приводит к нарушению функции почек.

Виды

По степени увеличения лоханочного комплекса выделяют 2 типа пиелоэктазии:

• умеренной степени;
• тяжелой степени.

В зависимости от локализации различают:

• пиелоэктазию правой почки (часто встречается из-за анатомических и функциональных особенностей);
• пиелоэктазию левой почки.

По стадиям пиелоэктазия может быть:

• компенсированной, когда нет повреждений почечной паренхимы;
• декомпенсированной, при которой наблюдается частичная атрофия паренхимы.

Симптомы пиелоэктазии

Расширение системы лоханок может протекать без проявлений. В некоторых случаях пациенты могут ощущать ноющие боли в поясничной области, связанные с растяжением почки.

Увеличение лоханки может повысить риск инфекций. Поэтому частые случаи пиелонефрита могут служить признаком пиелоэктазии. Вместе с тем, возможно обратное: инфекционное воспаление может вызывать расслабление гладкой мускулатуры чашечно-лоханочного комплекса. Поэтому для анализа состояния мочевыделительной системы проводится ультразвуковое исследование.

Причины

Причины возникновения пиелоэктазии являются разнообразными, среди них можно выделить:

• врожденные аномалии строения почки;
• аномальный курс мочеточника, который может приводить к его перегибу;
• изменение положения органов в период активного роста ребенка – в возрасте 6-7 лет и в период полового созревания (11-12 лет);
• резкое снижение веса, способствующее опущению почки и изменению состояния чашечно-лоханочного комплекса;
• компрессию мочеточника аномально расположенным кровеносным сосудом;
• сдавление мочеточника камнем при мочекаменной болезни;
• закупорку мочеточника сгустком крови, например, после травмы;
• наличие заднего клапана уретры;
• нарушение оттока мочи вследствие механического давления опухоли;
• обратный заброс урины из мочевого пузыря или мочеточника в чашечно-лоханочную систему (это состояние связано с нарушениями вегетативной иннервации);
• ответ на воспаление при пиелонефрите (под воздействием бактериальных токсинов может возникать временное расслабление гладкой мускулатуры почки).

Пиелоэктазия, случайно обнаруженная на УЗИ, может являться следствием переполнения мочевого пузыря. После его опорожнения, в течение какого-то времени, тонус чашечно-лоханочной системы восстанавливается. Такая ситуация может возникать также при нейрогенном мочевом пузыре, когда из-за нарушенной иннервации отсутствует желание мочиться при достаточной наполненности мочевого резервуара.

Диагностика

При обнаружении признаков пиелоэктазии начальным этапом будут наблюдения состояния чашечно-лоханочного комплекса. Для этого регулярно выполняется контрольное ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря с периодичностью 1 раз в 3–6 месяцев (количество обследований определяется лечащим врачом). Если пиелоэктазия начинает прогрессировать, тогда рассматривается возможность проведения экскреторной урографии. Это рентгенологическое исследование мочевыделительной системы, которое выполняется после введения контраста в вену. Рентгенографическое исследование дает больше информации в сравнении с УЗИ для выявления аномалий развития, нетипичного расположения сосудов и некоторых видов камней.

Также в программу обследования включаются микроскопические анализы мочи, позволяющие определить воспалительные процессы. При необходимости проводится бактериальный посев мочи для идентификации возможных патогенов пиелонефрита. Биохимический анализ крови помогает оценить функциональное состояние почек.

Варианты лечения пиелоэктазии

Лечение пиелоэктазии зависит от характера патологического процесса, что подчеркивает важность полноценного обследования для установления точного диагноза. Лечение пиелоэктазии у взрослых может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами, в зависимости от фоновой патологии.

Консервативное лечение

При диагностированном пиелонефрите, который может быть причиной расширения лоханки, необходимо проводить антибактериальную и противовоспалительную терапию. В случае нейрогенной дисфункции мочевого пузыря требуется профессиональная помощь невролога.

В комплексном лечении пиелоэктазии с незначительными симптомами активно применяются физиотерапевтические меры. Они способствуют улучшению тонуса гладкой мускулатуры чашечно-лоханочной системы и поддерживают функциональное состояние паренхимы, предотвращая развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при аномалиях развития мочевой системы, требующих коррекции. Операция также может понадобиться при быстром прогрессировании пиелоэктазии, когда паренхима почки испытывает значительное давление. Хирургическое вмешательство позволит устранить механические преграды для нормального оттока мочи.

Профилактика

Не разработано специфических мер профилактики. Для предотвращения функционального расширения чашечно-лоханочной системы рекомендуется своевременно опорожнять мочевой пузырь, избегая задержки урины.

Реабилитация

После хирургического лечения врачи рекомендуют потреблять достаточное количество жидкости и стараться опорожнять мочевой пузырь каждые 2-3 часа, чтобы избежать застоя урины.