Політравма - симптоми, лікування, причини

Що таке полі травма?

Полі травма — це особливо важке травматичне вплив на організм, яке включає ушкодження двох або більше анатомічних областей. Характерними ознаками є порушення життєвих функцій різного ступеня вираженості. У випадку таких ушкоджень кваліфікована допомога надається в багатопрофільному медичному закладі.

Про хворобу

Поразки, викликані полі травмою, взаємно погіршують стан пацієнта. Під час лікування лікарі враховують цю особливість і розробляють терапевтичну програму, спрямовану на корекцію порушень згортальної системи крові, стрес-адаптаційні механізми, первинні ушкодження та інше. Для діагностики полі травми використовують як інструментальні, так і лабораторні дослідження.

Коли йдеться про травми, важливо різнити 4 основні категорії:

• Ізольовані травми — ушкодження тільки однієї області;
• Комбіновані травми — одночасне ушкодження двох і більше анатомічних областей;
• Множинні травми — кілька ушкоджень в межах однієї топографо-анатомічної області;
• Комбіновані травми — одночасний вплив різних травматичних факторів (наприклад, механічного, радіаційного, хімічного тощо).

Полі травма може призводити до критичних станів, таких як гострий дефіцит кисню, значна втрата крові, скупчення крові в перикарді, порушення серцевої діяльності, а також потрапляння повітря в плевральну порожнину з компресією легеневої тканини. Відповідаючи на травму, організм активізує внутрішні резерви для компенсації виникаючих патологічних станів і підтримання життєвих систем. Однак при занадто сильному ушкодженні у пацієнта може розвинутися травматичний шок, кома або гостра недостатність дихальної і серцево-судинної систем.

Патологічні зміни є критичними для організму, який потребує невідкладної допомоги. Лікувальні заходи слід починати негайно — на етапі отримання травми і продовжувати в машині швидкої допомоги. Протягом так званої «золотої години» постраждалий має бути доставлений у медичний заклад. Протягом перших 6 годин необхідно надати повне медичне втручання. Дотримання цих рекомендацій створює умови для мобілізації внутрішніх резервів організму для усунення негативних наслідків.

Типи полі травми

Виділяють такі типи полі травми:

• Моносистемні ушкодження — коли два або більше травматичних впливів стосуються органів однієї системи (наприклад, кілька переломів трубчастих кісток);
• Полісистемні ушкодження — коли зачіпаються як мінімум дві системи (наприклад, перелом трубчастої кості в поєднанні з ушкодженнями органів черевної порожнини).

Згідно з прийнятою класифікацією в практиці медицини виділяють 4 ступені полі травматичного ушкодження:

• Перша ступінь — відносно легкі травми без травматичного або геморагічного шоку (при своєчасному лікуванні прогноз сприятливий);
• Друга ступінь — середньотяжкі травми з розвитком травматичного шоку першої-другої ступені (навіть при своєчасному лікуванні необхідно тривале відновлення для усунення несприятливих наслідків);
• Третя ступінь — важкі травми з розвитком травматичного шоку другої-третьої ступені (незважаючи на адекватне лікування може виникнути ризик серйозних ускладнень);
• Четверта ступінь — вкрай важкі травми з розвитком шоку третьої-четвертої ступені, що призводить до значних порушень функцій і анатомії внутрішніх органів.

Симптоматика

Симптоми полі травми можуть варіюватися і представляти різні ступені небезпеки для життя. Виділяють три категорії полі травми:

• Не небезпечні для життя — ушкодження, що не призводять до серйозних порушень у функціонуванні органів;
• Небезпечні для життя — загроза основним життєвим функціям, однак, при своєчасному і комплексному лікуванні можливо запобігти несприятливим наслідкам;
• Смертельні — вкрай серйозні ушкодження, які призводять до незворотних і швидких змін у життєво важливих системах, коли порятунок можливий тільки протягом хвилин.

Клінічні прояви полі травми різноманітні і залежать від локалізації ушкодження і реакції організму на травму.

Найбільш вірогідні симптоми включають в себе:

• середньотяжкий та важкий стан постраждалого;
• інтенсивні болі, що посилюються при русі;
• кровотеча (зовнішнє або внутрішнє);
• наявність безлічі ран на шкірі;
• зниження артеріального тиску;
• учащення пульсу;
• дихальна недостатність та часте дихання;
• набряки та синці в області травми.

Причини полі травми

До причин полі травми відносяться:

• військові конфлікти;
• падіння з висоти;
• дорожньо-транспортні пригоди.

Методи діагностики полі травми

Діагностика полі травми включає комплексне обстеження, яке може включати наступні методи:

• загальний аналіз крові та аналіз сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• оцінка згортання крові;
• рентгенографічне дослідження ушкодженої ділянки;
• ультразвукове дослідження;
• електрокардіографія та інші методи.

В деяких випадках може знадобитися уточнення наявних ушкоджень. Якщо стан пацієнта дозволяє, проводяться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

При полі травмі проводиться катетеризація сечового міхура для контролю за об'ємом сечі та її якістю. При травматичному шоці забезпечується венозний доступ, проводиться забор крові та відшкодування крововтрати.

Лікування полі травми

Що являє собою полі травма з точки зору лікування? Надання медичної допомоги при даній патології проводиться комплексно і включає в себе терапію первинного ушкодження і відновлення функцій уражених органів і систем. Для досягнення терапевтичних цілей застосовуються як хірургічні, так і консервативні методи, які можуть комбінуватися.

Згідно клінічним рекомендаціям, лікування слід починати ще до госпіталізації. У випадку підозри на перелом встановлюється іммобілізація, при наявності кровотечі — накладається джгут, а відкриті рани накриваються стерильним матеріалом.

Консервативна терапія

Лікування починається відразу в машині швидкої допомоги — проводиться протишокова терапія:

• знеболювання при вираженому больовому синдромі;
• введення кристалоїдів для підвищення артеріального тиску;
• штучна вентиляція легень при зупинці дихальної функції.

Хірургічна допомога

Обсяг хірургічного втручання визначається місцем і характером травми:

• при пневмотораксі або гемотораксі проводиться дренування, що запобігає компресії легень і покращує дихальну функцію;
• при кровотечі з порожнистих або паренхіматозних органів черевної порожнини виконується термінова лапаротомія і перев'язка судин (видалення ураженої частини органу);
• при околопочечній кровотечі операція виконується в заочеревинному просторі;
• при рясних кровотечах на фоні переломів довгих кісток проводиться відкрите репозиціювання та перев'язка ураженого судини.

При множинних ушкодженнях, що загрожують життю, операції виконуються одночасно різними командами хірургів.

Профілактика

Профілактика полі травми включає дотримання правил безпеки при виконанні робіт на висоті, водінні автомобілів і в повсякденному житті.

Реабілітація

Реабілітація після хірургічного втручання при полі травмах залежить від характеру травматичного процесу. Найчастіше, після стабілізації стану і покращення функціонування життєвих систем потрібна комплексна реабілітація, яка може включати:

• лікувальну фізкультуру;
• фізіотерапію;
• масаж;
• кінезіотейпування;
• мануальну терапію;
• прийом підтримуючих медикаментів;
• дихальну гімнастику.