Политравма - симптомы, лечение, причины

Что собой представляет политравма?

Политравма — это особенно тяжелое травматическое воздействие на организм, которое включает повреждение двух или более анатомических областей. Характерными признаками являются нарушения жизненно важных функций различной степени выраженности. В случае таких повреждений квалифицированная помощь оказывается в многопрофильном медицинском учреждении.

О болезни

Поражения, вызванные политравмой, взаимно усугубляют состояние пациента. При лечении врачи учитывают эту особенность и разрабатывают терапевтическую программу, направленную на коррекцию нарушений свертывающей системы крови, стресс-адаптационные механизмы, первичные повреждения и прочее. Для диагностики политравмы используются как инструментальные, так и лабораторные обследования.

Когда речь идет о травмах, важно различать 4 основных категории:

• Изолированные травмы – повреждение только одной области;
• Сочетанные травмы – одновременное повреждение двух и более анатомических областей;
• Множественные травмы – несколько повреждений в пределах одной топографо-анатомической области;
• Комбинированные травмы – одновременное воздействие различных травматических факторов (например, механического, лучевого, химического и т.д.).

Политравма может приводить к критическим состояниям, таким как острый дефицит кислорода, значительная потеря крови, скопление крови в перикарде, нарушение сердечной деятельности, а также попадание воздуха в плевральную полость с компрессией легочной ткани. В ответ на травму организм активизирует внутренние резервы для компенсации возникающих патологических состояний и поддержания жизненно важных систем. Однако, при слишком сильном повреждении у пациента может развиться травматический шок, кома или острая недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патологические изменения являются критическими для организма, который нуждается в неотложной помощи. Лечебные мероприятия следует начинать немедленно – на этапе получения травмы и продолжать в машине скорой помощи. В течение так называемого «золотого часа» пострадавший должен быть доставлен в медицинское учреждение. За первые 6 часов необходимо оказать полное медицинское вмешательство. Соблюдение этих рекомендаций создает условия для мобилизации внутренних резервов организма для устранения негативных последствий.

Типы политравмы

Выделяются следующие типы политравмы:

• Моносистемные повреждения — когда два или более травматических воздействия касаются органов одной системы (например, несколько переломов трубчатых костей);
• Полисистемные повреждения — когда затрагиваются как минимум две системы (например, перелом трубчатой кости в сочетании с повреждением органов брюшной полости).

Согласно принятый классификации в практике медицины выделяются 4 степени политравматического повреждения:

• Первая степень — относительно легкие травмы без травматического или геморрагического шока (при своевременном лечении прогноз благоприятный);
• Вторая степень — среднетяжелые травмы с развитием травматического шока первой-второй степени (даже при своевременном лечении необходимо длительное восстановление для устранения неблагоприятных последствий);
• Третья степень — тяжелые травмы с развитием травматического шока второй-третьей степени (несмотря на адекватное лечение может возникнуть риск серьезных осложнений);
• Четвертая степень — крайне тяжелые травмы с развитием шока третьей-четвертой степени, что приводит к значительным нарушениям функций и анатомии внутренних органов.

Симптоматика

Симптомы политравмы могут варьироваться и представлять разные степени опасности для жизни. Выделяются три категории политравмы:

• Неопасные для жизни — повреждения, не приводящие к серьезным нарушениям в функционировании органов;
• Опасные для жизни — угроза основным жизненным функциям, однако, при своевременном и комплексном лечении возможно предотвратить неблагоприятные последствия;
• Смертельные — крайне серьезные повреждения, которые приводят к необратимым и быстрым изменениям в жизненно важных системах, когда спасение возможно только в течение минут.

Клинические проявления политравмы разнообразны и зависят от локализации повреждения и реакции организма на травму.

Наиболее вероятные симптомы включают в себя:

• среднетяжелое и тяжелое состояние пострадавшего;
• интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при движении;
• кровотечение (наружное или внутреннее);
• наличие множества ран на коже;
• снижение артериального давления;
• учащение пульса;
• одышка и учащенное дыхание;
• отечность и синяки в области травмы.

Причины политравмы

К причинам политравмы относятся:

• военные конфликты;
• падения с высоты;
• дорожно-транспортные происшествия.

Методы диагностики политравмы

Диагностика политравмы включает комплексное обследование, которое может включать следующие методы:

• общий анализ крови и анализ мочи;
• биотехнический анализ крови;
• оценка свертываемости крови;
• рентгенографическое исследование поврежденного участка;
• ультразвуковое исследование;
• электрокардиография и другие методы.

В некоторых случаях может потребоваться уточнение имеющихся повреждений. Если состояние пациента позволяет, проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При политравме проводится катетеризация мочевого пузыря для контроля за объемом мочи и ее качеством. При травматическом шоке обеспечивается венозный доступ, производится забор крови и восполнение кровопотери.

Лечение политравмы

Что представляет собой политравма с точки зрения лечения? Оказание медицинской помощи при данной патологии проводится комплексно и включает в себя терапию первичного повреждения и восстановление функций затронутых органов и систем. Для достижения терапевтических целей применяются как хирургические, так и консервативные методы, которые могут комбинироваться.

Согласно клиническим рекомендациям, лечение следует начинать еще до госпитализации. В случае подозрения на перелом устанавливается иммобилизация, при наличии кровотечения — накладывается жгут, а открытые раны прикрываются стерильным материалом.

Консервативная терапия

Лечение начинается сразу в машине скорой помощи — проводится противошоковая терапия:

• обезболивание при выраженном болевом синдроме;
• введение кристаллоидов для повышения артериального давления;
• искусственная вентиляция легких при остановке дыхательной функции.

Хирургическая помощь

Объем хирургического вмешательства определяется местом и характером травмы:

• при пневмотораксе или гемотораксе производится дренирование, что предотвращает компрессию легких и улучшает дыхательную функцию;
• при кровотечении из полых или паренхиматозных органов брюшной полости выполняется экстренная лапаротомия и перевязка сосудов (удаление поврежденной части органа);
• при околопочечном кровотечении операция выполняется в забрюшинном пространстве;
• при обильных кровотечениях на фоне переломов длинных костей проводится открытая репозиция и перевязка поврежденного сосуда.

При множественных повреждениях, угрожающих жизни, операции выполняются одновременно разными командами хирургов.

Профилактика

Профилактика политравмы включает соблюдение правил безопасности при выполнении работ на высоте, вождении автомобилей и в повседневной жизни.

Реабилитация

Реабилитация после хирургического вмешательства при политравмах зависит от характера травматического процесса. Чаще всего, после стабилизации состояния и улучшения функционирования жизненно важных систем требуется комплексная реабилитация, которая может включать:

• лечебную физкультуру;
• физиотерапию;
• массаж;
• кинезиотейпирование;
• мануальную терапию;
• прием поддерживающих медикаментов;
• дыхательную гимнастику.