Уретероцеле - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Уретероцеле є аномалією розвитку, що характеризується звуженням устя сечоводу на рівні сечового міхура і порушенням формування нервово-м'язового апарату. В результаті сечовід розширюється у формі кулі, що може викликати ускладнення в відтоку сечі різного ступеня серйозності.

Небезпека уретероцеле полягає у можливості створення механічної перешкоди для відтоку сечі з пошкодженої нирки, що може призвести до тривалого розширення чашечно-лоханкового комплексу. Прикладене до паренхіми нирки тривале тиск з часом може викликати атрофію нефронів (атрофія через гідронефроз). Це одне з серйозних ускладнень великих уретероцеле. Зміни в уродинаміці також сприяють більш частому появленню пієлонефриту в нирці, з якого той розвивається.

Лікування цієї патології можливе лише хірургічним шляхом. Операція проводиться пацієнтам з установленими показаннями. При безсимптомному перебігу і невеликих розмірах уретероцеле достатньо динамічного спостереження, хірургічне втручання не вимагається.

Види

Уретероцеле буває двох типів:

• гетеротопічне – часто зустрічається при подвоєнні нирки, в основному діагностується у дитячому віці;
• ортотопічне – розвивається в одиничному сечоводі і найчастіше виявляється у дорослих.

В залежності від діаметра кистозного розширення уретероцеле класифікується на:

• гігантське;
• велике;
• середнє;
• мале.

Симптоми

Аномалія розвитку сечоводу може проявлятися нетриманням сечі і повторними інфекціями сечових шляхів. Уретероцеле у жінок можна виявити при вагінальному огляді. Лікар виявляє округле утворення з м’якоеластичною консистенцією різних розмірів і кольорів, розташоване у піхві або у переддвер’ї. У рідкісних випадках (у 5-6% пацієнтів) оболонки уретероцеле можуть випадати через зовнішнє уретральне отвір.

Ступінь вираженості клінічних симптомів визначається розмірами утворення: чим більше воно, тим сильніше порушення уродинаміки. Гігантські уретероцеле викликають значне розширення верхніх сечових шляхів і пов'язані з цим поперекові болі. Невеликі утворення зазвичай проявляються після виникнення ускладнень, таких як утворення (або застрягання) каменя в кистозному розширенні або розвиток гострого запалення нирки (пієлонефриту).

У деяких випадках уретероцеле може протікати без симптомів і бути випадковою знахідкою під час ультразвукового або рентгенологічного дослідження сечового міхура.

Причини розвитку уретероцеле

Уретероцеле є вродженою аномалією розвитку. Сприяють цьому фактори, що призводять до внутрішньоутробних порушень, такі як негативний вплив лікарських засобів, несприятлива екологія та шкідливі звички під час вагітності.

Об’єктивна діагностика уретероцеле

При підозрі на уретероцеле у чоловіків або жінок діагностика починається з ультразвукового обстеження сечового міхура. Кистозне утворення виявляється як округла ехонегативна (темна) структура з чіткими контурами, що знаходиться в порожнині сечового міхура. УЗД також дозволяє оцінити стан верхніх відділів сечових шляхів. Метод дозволяє виявити подвоєння чашечно-лоханкового комплексу нирки і оцінити стан паренхіми.

Уретероцеле також можна візуалізувати за допомогою екскреторної урографії – рентгенологічного дослідження сечової системи, проведеного після введення контрастної речовини. На рентгенограмах, за наявності кистозного розширення, виявляється дефект наповнення. Комбіноване використання УЗД та екскреторної урографії допомагає встановити точний діагноз практично у всіх випадках. У складних випадках може бути виконана цистоскопія – огляд порожнини міхура за допомогою ендоскопу з відеокамерою.

Наступний крок у діагностиці включає виключення наявності сечоводно-міхурного рефлюксу, тому розширені дослідження включають мікційну цистограму. Отримані дані враховуються для планування оперативного втручання.

Лікування уретероцеле

Уретероцеле можна усунути тільки хірургічним шляхом. У безсимптомних випадках, які не супроводжуються порушеннями уродинаміки, хірургічна терапія не потрібна.

Консервативне лікування

Консервативні методи лікування цієї аномалії відсутні. Медикаментозна терапія може бути використана для лікування пієлонефриту, який часто ускладнює уретероцеле.

При ортотопічній формі з невеликими розмірами, що не порушує відтік сечі, пацієнти знаходяться під динамічним спостереженням уролога. Консультації та стандартні обстеження проводяться, як правило, раз на рік.

Хірургічне лікування

Основна мета хірургічного втручання – відновлення нормального відтоку сечі з верхніх відділів сечової системи в нижні, усунення супутніх ускладнень та збереження функції ураженої нирки. Вибір обсягу та техніки операцій при уретероцеле залежить від ряду факторів – тяжкість клінічних проявів, стан нирок, наявність серйозних перешкод для відтоку сечі, тип аномалії (ортотопічна чи гетеротопічна) та розміри кистозного розширення. У більшості випадків операції проводяться ендоскопічним способом.

Можливі види хірургічних втручань включають:

• ендоскопічне електророзсічення аномального випинання стінки сечоводу – проводиться при невеликих розмірах ортотопічного або гетеротопічного пороку з незначними функціональними порушеннями;
• висічення оболонок кісти та пересадка сечоводу з відновленням нормальної анатомії уретеро-міхурного сегмента – операція можлива при ортотопічному варіанті, включаючи двобічні випадки;
• видалення нирки і аспірація вмісту уретероцеле – виконується при критичному ушкодженні паренхіми, коли функціональна загибель органа вже відбулась.

Найбільші труднощі виникають при операції гетеротопічного уретероцеле. Обсяг і техніка втручання максимально індивідуалізовані (підбір здійснюється для кожного пацієнта). У більшості випадків гетеротопічні аномалії сечоводу мають великі розміри, що ускладнює ендоскопічне втручання. Для її лікування зазвичай вдаються до класичних операцій через розріз, що забезпечує достатній доступ до патологічного процесу.

Профілактика

Специфічні заходи профілактики не розроблені, оскільки точні причини, що викликають цю аномалію, не з’ясовані.

Реабілітація

Після хірургічного втручання протягом кількох днів відведення сечі здійснюється через уретральний катетер. Рекомендується пити не менше 2 літрів рідини на день, щоб активізувати діурез і тим самим сприяти загоєнню операційної рани.

На етапі реабілітації пацієнтам проводять ультразвукове дослідження та мікційну цистоуретрографію. Ці методи допомагають виявити сечово-міхурний рефлюкс, який може розвитися після хірургічного втручання.