Уретероцеле - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Уретероцеле является аномалией развития, характеризующейся сужением устья мочеточника на уровне мочевого пузыря и нарушением формирования нервно-мышечного аппарата. В результате мочеточник расширяется в виде шара, что может вызывать затруднения в оттоке мочи различной степени серьезности.

Опасность уретероцеле заключается в возможности создания механического препятствия для оттока мочи из поврежденной почки, что может привести к длительному расширению чашечно-лоханочного комплекса. Приложенное к паренхиме почки долгое давление со временем может вызвать атрофию нефронов (атрофия из-за гидронефроза). Это одно из серьезных осложнений больших уретероцеле. Изменения в уродинамике также способствуют более частому появлению пиелонефрита в почке, откуда тот развивается.

Лечение этой патологии возможно только хирургическим способом. Операция проводится пациентам с установленными показаниями. При бессимптомном течении и небольших размерах уретероцеле достаточно динамического наблюдения, хирургическое вмешательство не требуется.

Виды

Уретероцеле бывает двух типов:

• гетеротопическое – часто встречается при удвоении почки, в основном диагностируется в детском возрасте;
• ортотопическое – развивается в одиночном мочеточнике и чаще всего обнаруживается у взрослых.

В зависимости от диаметра кистозного расширения уретероцеле классифицируется на:

• гигантское;
• большое;
• среднее;
• малое.

Симптомы

Аномалия развития мочеточника может проявляться недержанием мочи и повторяющимися инфекциями мочевых путей. Уретероцеле у женщин можно обнаружить при вагинальном осмотре. Врач выявляет округлое образование с мягкоэластической консистенцией различных размеров и цветов, расположенное во влагалище или в преддверии. В редких случаях (у 5-6% пациентов) оболочки уретероцеле могут выпадать через наружное уретральное отверстие.

Степень выраженности клинических симптомов определяется размерами образования: чем больше оно, тем сильнее нарушения уродинамики. Гигантские уретероцеле вызывают значительное расширение верхних мочевых путей и связанные с этим поясничные боли. Небольшие образования обычно проявляются после возникновения осложнений, таких как образование (или застревание) камня в кистозном расширении или развитие острого воспаления почки (пиелонефрита).

В некоторых случаях уретероцеле может протекать без симптомов и быть случайной находкой при ультразвуковом или рентгенологическом исследовании мочевого пузыря.

Причины развития уретероцеле

Уретероцеле является врожденной аномалией развития. Способствуют этому факторы, приводящие к внутриутробным нарушениям, такие как негативное воздействие лекарств, неблагоприятная экология и вредные привычки во время беременности.

Объективная диагностика уретероцеле

При подозрении на уретероцеле у мужчин или женщин диагностика начинается с ультразвукового обследования мочевого пузыря. Кистозное образование выявляется как округлая эхонегативная (темная) структура с четкими контурами, находящаяся в полости мочевого пузыря. УЗИ также позволяет оценить состояние верхних отделов мочевых путей. Метод позволяет выявить удвоение чашечно-лоханочного комплекса почки и оценить состояние паренхимы.

Уретероцеле также можно визуализировать с помощью экскреторной урографии – рентгенологического исследования мочевой системы, проводимого после введения контрастного вещества. На рентгенограммах, при наличии кистозного расширения, обнаруживается дефект наполнения. Комбинированное использование УЗИ и экскреторной урографии помогает установить точный диагноз практически во всех случаях. В сложных случаях может быть выполнена цистоскопия – осмотр полости пузыря с помощью эндоскопа с видеокамерой.

Следующий шаг в диагностике включает исключение наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, поэтому расширенные исследования включают микционную цистограмму. Полученные данные учитываются для планирования оперативного вмешательства.

Лечение уретероцеле

Уретероцеле можно устранить только хирургическим путем. В бессимптомных случаях, не сопровождающихся нарушениями уродинамики, хирургическая терапия не требуется.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения данной аномалии отсутствуют. Медикаментозная терапия может быть использована для лечения пиелонефрита, который часто осложняет уретероцеле.

При ортотопической форме с небольшими размерами, не нарушающей отток мочи, пациенты находятся под динамическим наблюдением уролога. Консультации и стандартные обследования проводятся, как правило, раз в год.

Хирургическое лечение

Основная цель хирургического вмешательства – восстановление нормального оттока мочи из верхних отделов мочевой системы в нижние, устранение сопутствующих осложнений и сохранение функции затронутой почки. Выбор объема и техники операций при уретероцеле зависит от ряда факторов – тяжесть клинических проявлений, состояние почек, наличие серьезных препятствий для оттока мочи, тип аномалии (ортотопический или гетеротопический) и размеры кистозного расширения. В большинстве случаев операции проводятся эндоскопическим способом.

Возможные виды хирургических вмешательств включают:

• эндоскопическое электрорассечение аномального выпячивания стенки мочеточника – проводится при небольших размерах ортотопического или гетеротопического порока с незначительными функциональными нарушениями;
• иссечение оболочек кисты и пересадка мочеточника с восстановлением нормальной анатомии уретеро-пузырного сегмента – операция возможна при ортотопическом варианте, включая двусторонние случаи;
• удаление почки и аспирация содержимого уретероцеле – выполняется при критическом повреждении паренхимы, когда функциональная гибель органа уже произошла.

Наибольшие затруднения возникают при операции гетеротопического уретероцеле. Объем и техника вмешательства максимально индивидуализированы (подбор осуществляется для каждого пациента). В большинстве случаев гетеротопические аномалии мочеточника имеют большие размеры, что делает эндоскопическое вмешательство затруднительным. Для ее лечения обычно прибегают к классическим операциям через разрез, обеспечивающим достаточный доступ к патологическому процессу.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны, так как точные причины, вызывающие данную аномалию, не выяснены.

Реабилитация

После хирургического вмешательства в течение нескольких суток отведение мочи осуществляется через уретральный катетер. Рекомендуется пить не менее 2 литров жидкости в день, чтобы активизировать диурез и тем самым способствовать заживлению операционной раны.

На этапе реабилитации пациентам проводят ультразвуковое исследование и микционную цистоуретрографию. Эти методы помогают выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который может развиться после хирургического вмешательства.