Бластомікоз - симптоми, лікування, причини

Загальний опис захворювання

В останні роки спостерігається постійне зростання захворювань грибковими інфекціями. Приблизно кожен п'ятий чоловік на планеті інфікований патогенними грибами, серед яких є і збудники бластомікозу.

Перше згадування про хворобу зробив Gilchrist у 1894 році у Балтиморі (США). У ранніх наукових дослідженнях акцентувалися на шкірних симптомах захворювання, тому його сприймали як шкірне, а не як системне. Пізніше було встановлено, що інфекційний процес може набувати системного характеру.

Складність діагностики бластомікозу пояснюється відсутністю унікальних симптомів і різноманіттям клінічних форм хвороби. Інкубаційний період значно варіюється – від кількох тижнів до кількох місяців. Результат: пацієнти, що страждають від бластомікозу, часто не можуть однозначно вказати місце та спосіб свого зараження.

Лікування включає специфічну протигрибкову терапію.

Типи бластомікозу

В залежності від місця локалізації патологічного процесу бластомікоз поділяється на кілька категорій:

• шкірна форма;
• легенева форма;
• кісткова форма;
• церебральна форма;
• залозиста форма та інші.

Практично будь-який орган може стати мішенню для бластоміцетів.

Найбільш поширені позалежно-легеневі локалізації включають шкіру, кістки, чоловічу сечостатеву систему та центральну нервову систему. Найчастіше первинний осередок інфекції локалізується в легенях, після чого відбувається поширення в інші органи.

Клінічні прояви

Клінічні аспекти бластомікозу можуть варіюватися від безсимптомного перебігу до стрімкого прогресування захворювання. Примітна характеристика – здатність маскуватися під інші хвороби, що на початкових етапах може призвести до помилкових діагнозів.

Симптоми гострого бластомікозу можуть включати:

• високу температуру;
• озноб;
• нічну пітливість;
• болі в грудях;
• задишку;
• болі в м'язах і суглобах;
• кашель.

Часто лікування починається з підозрою на пневмонію, і лише після отримання результатів посіву мокротиння або культури тканин ставиться остаточний діагноз.

При загостренні інфекції пацієнти втрачають вагу, спостерігається загальна слабкість та зниження працездатності, хоча ці прояви не є специфічними для бластомікозу.

Хронічні легеневі форми виникають частіше, ніж гострі. Симптоматика схожа з симптомами туберкульозу і проявляється субфебрильною температурою, постійним кашлем з гнійною мокротинням, болями в грудях і можливими кровохарканнями. Ці симптоми також супроводжуються відчуттям втоми і втратою ваги.

Передбачають, що в половині випадків захворювання розвиваються легеневі форми, а в іншій половині – позалежні, переважно шкірні прояви. При огляді можуть спостерігатися шкірні ураження у вигляді бородавок та виразок. Обидва типи уражень виникають внаслідок формування мікроабсцесів у глибоких шарах шкіри.

Після легень і шкіри, третьою найпоширенішою місцем локалізації запального процесу є кісткова тканина, що може призвести до грибкового остеомієліту. Ураження можуть бути будь-які кістки, особливо хребет, череп та ребра.

Причини захворювання та збудник

Збудником бластомікозу є гриб Blastomyces dermatitidis, який може викликати інфекцію навіть у людей з нормальною імунною системою. Бластоміцети є диморфними грибами, що існують у ґрунті у вигляді міцелію. При попаданні в організм людини та ссавців вони трансформуються у високоадаптовані паразитарні форми.

Бластомікоз характерний для країн Америки та Африки. В Україні ризик захворювання може зрости через збільшення туристичного потоку (ввозні випадки).

Інкубаційний період в середньому складає 30–45 днів. Головний шлях зараження – інгаляційний. Конідії можуть легко формувати аерозоль (діаметром 2-10 мкм) і вдихатися в легені при порушенні природного середовища існування гриба. У зв'язку з їх малим розміром, конідії здатні досягати периферичних частин легень, а також можуть вражати центральні відділи. Внаслідок інгаляції множинні локальні захисні фактори активізуються в організмі, викликаючи гранулематозну реакцію з інфільтрацією нейтрофілів, моноцитів та макрофагів. Альвеолярні макрофаги можуть захоплювати конідії і запобігати їх трансформації в дріжджову форму, знищуючи їх. В більшості випадків конідії руйнуються, але можливий і зворотний процес, що веде до розвитку захворювання. Прискорений ріст дріжджової форми в альвеолах призводить до зниження природного імунітету до B. dermatitidis і пошкодження легень.

Край рідко відбувається передача бластомікозу від людини до людини під час сексуального контакту з інфікованим чоловіком, що може призвести до поширення інфекції в передміхуровій залозі; також можливе трансплацентарне інфікування новонародженого. Відомий випадок зараження людини при укусі хворою твариною. Це ключовий механізм травматичної імплантації збудника, для розвитку первинної шкірної форми достатньо всього двох тижнів.

Захворювання найчастіше спостерігається у людей, які працюють із ґрунтом (фермери, мисливці, рибалки та любителі активного відпочинку).

Методи діагностики

Для встановлення остаточного діагнозу необхідно отримати чисту культуру збудника. Усі діагностичні заходи повинні проводитися кваліфікованими фахівцями в спеціалізованих лабораторіях, з дотриманням необхідних заходів безпеки, оскільки B. dermatitidis і P. brasiliensis належать до II групи патогенності.

Комп'ютерна томографія може використовуватися для виявлення шкірних мікроабсцесів, які виглядають як ділянки підшкірного розм'якшення тканини з рідиною, іноді з ознаками газоутворення. У складних клінічних випадках може знадобитися біопсія змінених ділянок шкіри.

Методи лікування бластомікозу

Лікування бластомікозу включає застосування протигрибкових засобів як системної, так і місцевої дії. При помірних симптомах хвороба може пройти без терапії. Однак через потенційний ризик генералізації інфекції всі пацієнти повинні перебувати під наглядом лікаря.

Оптимальний протигрибковий препарат обирається лікарем з урахуванням тяжкості захворювання. У процесі лікування може спостерігатися утолщення шкіри.

Профілактичні заходи

На даний момент немає даних про конкретні рекомендації для запобігання інфекції B. dermatitidis. Зміна особистої поведінки не впливає на рівень ризику зараження бластомікозом. Вакцини для профілактики захворювання наразі відсутні.

Реабілітаційні заходи

Після завершення лікування пацієнти повинні перебувати під наглядом лікаря, оскільки прояви бластомікозу можуть повторитися, іноді через багато років після первинного захворювання.