Бластомикоз - симптомы, лечение, причины

Общее описание заболевания

В последние годы наблюдается постоянный рост заболевания грибковыми инфекциями. Примерно один из пяти людей на планете инфицирован патогенными грибами, среди которых имеются и возбудители бластомикоза.

Первое упоминание о болезни сделал Gilchrist в 1894 году в Балтиморе (США). В ранних научных изысканиях акцентировались кожные симптомы заболевания, поэтому его воспринимали как кожное, а не как системное. Впоследствии было установлено, что инфекционный процесс может принимать системный характер.

Сложность диагностики бластомикоза объясняется отсутствием уникальных симптомов и разнообразием клинических форм болезни. Инкубационный период значительно варьируется – от нескольких недель до нескольких месяцев. Результат: пациенты, страдающие от бластомикоза, зачастую не могут однозначно указать место и способ своего заражения.

Лечение включает специфическую противогрибковую терапию.

Типы бластомикоза

В зависимости от места локализации патологического процесса бластомикоз подразделяется на несколько категорий:

• кожная форма;
• легочная форма;
• костная форма;
• церебральная форма;
• железистая форма и другие.

Практически любой орган может стать мишенью для бластомицетов.

Наиболее распространенные внелегочные локализации включают кожу, кости, мужскую мочеполовую систему и центральную нервную систему. Чаще всего первичный очаг инфекции локализуется в легких, после чего происходит распространение в другие органы.

Клинические проявления

Клинические аспекты бластомикоза могут варьироваться от бессимптомного течения до стремительного прогрессирования заболевания. Примечательная характеристика – способность маскироваться под другие болезни, что на начальных этапах может привести к ошибочным диагнозам.

Симптомы острого бластомикоза могут включать:

• высокую температуру;
• озноб;
• ночную потливость;
• боли в груди;
• одышку;
• боли в мышцах и суставах;
• кашель.

Часто лечение начинается с подозрением на пневмонию, и лишь после получения результатов посева мокроты или культуры тканей ставится окончательный диагноз.

При обострении инфекции пациенты теряют вес, наблюдается общая слабость и снижение работоспособности, хотя эти проявления не являются специфическими для бластомикоза.

Хронические легочные формы возникают чаще, чем острые. Симптоматика схожа с симптомами туберкулеза и проявляется субфебрильной температурой, постоянным кашлем с гнойной мокротой, болями в груди и возможными кровохарканьями. Эти симптомы также сопровождаются ощущением усталости и потерей веса.

Предполагается, что в половине случаев заболевания развиваются легочные формы, а в другой половине – внелегочные, преимущественно кожные проявления. При осмотре могут наблюдаться кожные поражения в виде бородавок и язв. Оба типа поражений возникают из-за формирования микроабсцессов в глубоких слоях кожи.

После легких и кожи, третьим наиболее распространенным местом локализации воспалительного процесса является костная ткань, что может привести к грибковому остеомиелиту. Вовлечением могут быть любые кости, особенно позвоночник, череп и ребра.

Причины заболевания и возбудитель

Возбудителем бластомикоза является гриб Blastomyces dermatitidis, который может вызывать инфекцию даже у людей с нормальной иммунной защитой. Бластомицеты являются диморфными грибами, существующими в почве в форме мицелия. При попадании в организм человека и млекопитающих они трансформируются в высоко адаптированные паразитарные формы.

Бластомикоз характерен для стран Америки и Африки. В России риск заболевания может возрасти из-за увеличения туристического потока (завозные случаи).

Инкубационный период в среднем составляет 30–45 дней. Главный путь заражения – ингаляционный. Конидии могут легко образовывать аэрозоль (диаметром 2-10 мкм) и вдыхаться в легкие при нарушении естественной среды обитания гриба. Учитывая их малый размер, конидии способны достигать периферических частей легких, а также могут поражать центральные отделы. В результате ингаляции множественные локальные защитные факторы активизируются в организме, вызывая гранулематозную реакцию с инфильтрацией нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Альвеолярные макрофаги могут захватывать конидии и предотвращать их трансформацию в дрожжевую форму, уничтожая их. В большинстве случаев конидии разрушатся, но возможен и обратный процесс, ведущий к развитию заболевания. Ускоренный рост дрожжевой формы в альвеолах приводит к снижению естественного иммунитета к B. dermatitidis и повреждению легочной ткани.

Крайне редко происходит передача бластомикоза от человека к человеку при сексуальном контакте с инфицированным мужчиной, что может привести к распространению инфекции в предстательной железе; также возможно трансплацентарное инфицирование новорожденного. Известен случай заражения человека при укусе больным животным. Это ключевой механизм травматической имплантации возбудителя, для развития первичной кожной формы достаточно всего двух недель.

Заболевание чаще всего наблюдается у людей, работающих с почвой (фермеры, охотники, рыболовы и любители активного отдыха).

Методы диагностики

Для установления окончательного диагноза необходимо получить чистую культуру возбудителя. Все диагностические мероприятия должны проводиться квалифицированными специалистами в специализированных лабораториях, с соблюдением необходимых мер безопасности, так как B. dermatitidis и P. brasiliensis относятся ко II группе патогенности.

Компьютерная томография может использоваться для выявления кожных микроабсцессов, которые выглядят как участки подкожного размягчения ткани с жидкостью, иногда с признаками газообразования. В сложных клинических случаях может потребоваться биопсия измененного участками кожи.

Методы лечения бластомикоза

Лечение бластомикоза включает применение противогрибковых средств как системного, так и местного действия. При умеренных симптомах болезнь может пройти без терапии. Однако из-за потенциального риска генерализации инфекции все пациенты должны находиться под наблюдением врача.

Оптимальный противогрибковый препарат выбирается врачом с учетом тяжести заболевания. В процессе лечения может наблюдаться утолщение кожи.

Профилактические меры

На данный момент нет данных о конкретных рекомендациях для предотвращения инфекции B. dermatitidis. Изменение личного поведения не влияет на уровень риска заражения бластомикозом. Вакцины для профилактики заболевания в настоящее время отсутствуют.

Реабилитационные мероприятия

После завершения лечения пациенты должны находиться под наблюдением врача, поскольку проявления бластомикоза могут повториться, иногда спустя много лет после первоначального заражения.