Плеврит - симптоми, лікування, причини

Що таке плеврит?

Плевритом прийнято називати запальне захворювання тонкої оболонки легень, іменованої плеврою, яке може мати як інфекційний, так і неінфекційний характер. Хвороба проявляється відкладенням фібрини на поверхні плевральних листків або скупченням зайвої рідини в плевральній порожнині. При відсутності своєчасної та кваліфікованої допомоги можуть виникнути серйозні ускладнення, які погіршують якість життя пацієнта.

Фахівці мережі медичних центрів здатні своєчасно діагностувати плеврит і запропонувати пацієнту ефективні та безпечні методи лікування, що відповідають конкретній клінічній ситуації. При дотриманні рекомендацій лікарів ви незабаром відчуєте поліпшення самопочуття!

Про захворювання

Плевра – це оболонка легень, що складається з двох листків: парієтального (внутрішнього шару, що покриває грудну клітку) та вісцерального (щільно прилягає до легень). Між цими листками розташована плевральна порожнина, що містить невелику кількість плевральної рідини, необхідної для безперебійного ковзання листків під час дихання.

В нормі обсяг цієї рідини залишається незмінним. Але при різних патологічних станах її виробництво може перевищувати виведення, і подібні процеси можуть бути викликані різними механізмами.

Плеврит не є самостійною хворобою; він, як правило, розвивається як наслідок або ускладнення інших захворювань, пов'язаних з інфекцією, ревматичними станами, онкологією або травмами. Згідно зі статистикою, найчастіше плеврит зустрічається у чоловіків зрілого та похилого віку.

Види

В залежності від причин запалення в плевральній порожнині виділяють інфекційні, неінфекційні, а також плеврити нез’ясованої етіології або ідіопатичні.

За наявністю ексудату розрізняють сухі та ексудативні плеврити. Характер рідини, що скупчується в плевральній порожнині, може бути різноманітним: серозним, гнійним, геморагічним, хилезним, холестериновим і серозно-фібринозним, в залежності від первинної причини захворювання.

Скупчення випоту може бути дифузним, займаючи всю плевральну порожнину, або локалізованим, утворюючи «сумку» (плеврит верхівковий, пристінковий, міждольовий, діафрагмальний).

Згідно з особливостями течії, виділяють наступні форми:

• гострий плеврит (до 4-6 тижнів);
• підгострий плеврит (від 4-6 тижнів до 6 місяців);
• хронічний плеврит (більше 6 місяців).

Симптоми плевриту

Клінічні симптоми плевриту у дорослих в основному не є специфічними і можуть нагадувати прояви інших захворювань дихальної системи. Однак, аналізуючи ці симптоми в сукупності, лікар може запідозрити наявність запалення плеври.

Типові прояви сухого плевриту:

• Гостра, колючий біль в області грудної клітки, яку може віддавати в шию та плече. Біль посилюється при глибокому вдиху, кашлі, сміху або нахилі в здорову сторону (пацієнт нерідко приймає вимушене положення і обмежує обсяг дихання). Ці відчуття виникають через тертя запалених листків плеври.
• Сухий і короткий кашель, викликаний подразненням плеври.
• Підвищення температури тіла, озноб.
• Загальне нездужання, зниження апетиту, головний біль, слабкість.

При аускультації можна відзначити ослаблення дихання і шум тертя плеври – можливо, локалізований або дифузний, на початкових стадіях м’який, а потім – грубіший. При натисканні на уражену сторону грудної клітки відзначається підвищена чутливість і біль в грудних і трапецієподібних м’язах.

Сухий плеврит зазвичай має досить сприятливий перебіг і триває від кількох днів до місяців. Ускладнення симптоматики може вказувати на розвиток ексудативного плевриту.

Признаки ексудативного плевриту:

• вага і біль у грудях;
• задишка;
• ціаноз, акроціаноз, набряк вен на шиї;
• загальне нездужання, субфебрилітет, озноб і потіння;
• упертий сухий кашель (не завжди).

При огляді грудної клітки діагностуються випинання і розширення міжребер, набряк тканин на ураженій стороні, помітне відставання при диханні.

Якщо в плевральній порожнині накопичується значний об’єм рідини, це може призвести до зміщення серця та органів середостіння в здорову сторону. Різке зміщення може спровокувати розвиток гострого серцево-судинного колапсу.

Щоб уникнути серйозних станів, необхідно звертати увагу на своє здоров'я та звертатися до лікаря при перших симптомах, що нагадують плеврит легень. Це допоможе запобігти негативним наслідкам даного захворювання.

Причини плевриту

Плеврит може розвиватися через інфекційні або неінфекційні запальні фактори.

Інфекційні причини:

• бактерії (стафілокок, пневмокок, мікобактерія, трепонема, туляремійна паличка, бруцела, кишкова та синьогнійна палички);
• віруси (герпес, грип);
• гриби (кандидоз, бластомікоз, кокцидіомікоз);
• паразитарні організми (ехінококи, амеби).

Інфекційні агенти можуть проникнути в плевральну порожнину різними шляхами: через контакт, з током крові або лімфи, з хронічних вогнищ інфекції, що знаходяться як поряд, так і на відстані.

Неінфекційні причини:

• аутоімунні стани (ревматичні захворювання, системний червоний вовчак, васкуліти, склеродермія);
• злоякісні новоутворення в плеврі (мезотеліома) або в бронхах і легких;
• метастази раку з інших локалізацій у плевральну порожнину;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• постінфарктний синдром після інфаркту міокарда;
• інші фактори (алергічні, радіаційні, лікарські та інші види плевритів);
• механічні пошкодження, опіки;
• патології шлунково-кишкового тракту (панкреатит).

Діагностика плевриту

Процес діагностики включає в себе наступні етапи:

• консультація лікаря (збір скарг та анамнезу життя і захворювання);
• об’єктивне обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація легень);
• клінічні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний білок та його фракції, С-реактивний білок, ревматоїдний фактор, фібриноген, амінотрансферази, холестерин, білірубін, амілаза, аналізи на сифіліс);
• аналіз мокротиння на мікобактерії і для цитології, туберкулінові проби (при підозрі на туберкульозний плеврит);
• інструментальні дослідження (рентгенографія грудної клітки, КТ легень, плевральна пункція з аналізом рідини, УЗД плевральних порожнин і серця, ЕКГ, торакоцентез з біопсією, торакоскопія).

При наявності випоту в плевральній порожнині слід провести дослідження ексудату (макро- та мікроскопія, біохімічний аналіз, цитологія, посів).

Лікування

Лікування плевриту завжди є комплексним. Основна увага приділяється терапії основного захворювання, що стало причиною запалення плеври. В залежності від причини можуть бути призначені:

• антибіотики при інфекційній етіології плевриту (включаючи противірусні та протигрибкові засоби);
• кортикостероїди в разі аутоімунних захворювань;
• хірургічне втручання, хіміотерапія та/або променева терапія при пухлинних процесах.

В додаток до цього можуть застосовуватися:

• інфузії для дезінтоксикації;
• обезболюючі та протизапальні препарати групи НПЗП;
• ферменти для прискорення розсмоктування фібрини, спайок;
• імуномодулятори для підвищення захисних функцій організму.

При значному плевральному випоті проводять плевральну пункцію для видалення рідини, при необхідності здійснюють промивання порожнини антисептичними розчинами.

Висококваліфіковані пульмонологи здійснюють всебічну діагностику та лікування плевритів різної природи. Лікарі активно займаються науковою діяльністю, беруть участь у конгресах, що дозволяє їм бути в курсі новітніх підходів до терапії плевритів.

Діагностика та лікування плевритів у – це допомога найвищого рівня.

Профілактика

Не існує специфічної профілактики плевритів через різноманітність етіологічних факторів. Основне завдання неспецифічної профілактики – своєчасна діагностика та лікування інфекційно-запальних, аутоімунних та онкологічних захворювань будь-якого характеру, особливо – тих, що стосуються органів дихання.

Реабілітація

Після розсмоктування фібрини та досягнення позитивного ефекту від медикаментозного лікування пацієнту рекомендується займатися лікувальною фізкультурою та дихальними вправами, а також фізіотерапевтичним і санаторно-курортним лікуванням.

Люди, які перенесли плеврит, повинні знаходитися під контролем терапевта або пульмонолога впродовж як мінімум 2 років. У цей період необхідно періодично проходити контрольні обстеження у лікаря. Це дозволить стежити за процесом реабілітації та своєчасно діагностувати можливі ускладнення плевриту.