Паранефрит - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Гостре запалення паранефральної клітковини на початку розпочинається з ексудативної стадії, коли в запальний вогнище надходять імунні клітини та плазма з судинного русла. Це необхідно для локалізації запального процесу. Однак, якщо ці захисні механізми виявляються недостатніми, запалення може перейти в гнійну стадію, що характеризується загибеллю лейкоцитів і патогенних бактерій.

Гнійник поступово збільшується в розмірах, проникаючи спочатку в перегородки навколишньої клітковини нирки та переходячи в тотальну форму. Якщо розміри гнійного вогнища продовжують збільшуватися, це може призвести до його розриву і пошкодження сусідніх структур. Тому важливо невідкладно звернутися за медичною допомогою. У випадку гнійного паранефриту уролог проведе акуратне розтин і дренування, щоб запобігти подальшому поширенню запального процесу і мінімізувати ризик вторинних ускладнень.

На початку захворювання спостерігаються загальні симптоми інтоксикації. Через кілька днів з'являються локалізовані ознаки запалення в навколишній клітковині нирки. Діагноз встановлюється на основі результатів комплексного обстеження.

Лікування гнійних форм паранефриту включає розтин навколишньої клітковини нирки, санацію та дренування. Для купірування запального процесу проводяться антибактеріальна, інфузійна, протизапальна та метаболічна терапія.

Види паранефриту

Урологи виокремлюють два типи паранефриту в залежності від механізму розвитку захворювання.

• Первинний паранефрит. У цьому випадку інфекційні мікроорганізми проникають у параренальну клітковину, найчастіше з-за гематогенного поширення інфекцій (таких як ангина, фурункул, флегмона тощо). Первинний паранефрит також може розвинутися після травми, що призводить до утворення забрюшинної гематоми, яка може нагнаюватися. Після видалення нирки запалення може розвинутися через інфекцію сечоводів або поблизу области лігатури.
• Вторинний паранефрит. При цьому варіанті гнійний процес спочатку локалізується в нирці, а потім проникає в навколишню клітковину нирки. Поширення інфекції може відбуватися через контактний шлях або по кровоносних і лімфатичних судинах. Це спостерігається при абсцесі, карбункулі нирки та гострому пієлонефриті.

Паранефральна клітковина поділена сполучнотканинними перегородками на кілька зон, що обмежує поширення запалення. Залежно від локалізації патологічного процесу паранефрит класифікується на:

• верхній – інфекційно-запальний вогнище близь верхнього полюса нирки;
• нижній – зміни у нижнього полюса нирки;
• передній – процес стосується передньої поверхні нирки;
• задній – вогнище проекціюється на задню поверхню нирки;
• тотальний – запалення охоплює всю навколишню клітковину нирки.

Паранефрит у більшості випадків є одностороннім, але рідкісні двосторонні ураження також можуть мати місце.

Симптоми паранефриту

На початковій стадії паранефрит не проявляє специфічних симптомів і виглядає як загальний системний запальний процес. У пацієнта може спостерігатися підвищення температури тіла до 40°С, озноб і загальне нездужання. На цьому етапі гостре протікання може нагадувати простудне захворювання. Диференціальна діагностика стає можливою, коли з'являються локальні симптоми. Зазвичай вже через 3-4 дні з моменту початку лихоманки з'являються ознаки запалення в навколишній клітковині нирки. До них належать:

• болісні відчуття в попереку, що відрізняються за інтенсивністю та характером (найчастіше тупий біль);
• болі при натисканні на костовертебральну точку (зона перетину 12-го ребра зі спинними м'язами);
• рефлекторна захист поперекових м'язів, що обмежує рухливість нирки й викликає біль;
• болісні відчуття при постукуванні по поперековій області з ураженої сторони.

В деяких випадках також можливе локальне підвищення температури шкіри в поперековій області, її почервоніння та набряк.

Прогресування запального процесу призводить до спроб організму захиститися від неприємних симптомів. На цьому фоні може спостерігатися скорочення околопозвоночних м'язів, що викликає викривлення хребта. Пацієнт, перебуваючи в ліжку, приймає «зручну» позицію з приведеною до корпусу ногою на стороні паранефриту (це зменшує м'язеве напруження). Розгинання ноги призводить до сильного болю, оскільки поперечна м'яз вторинно залучається в запальний процес.

Причини паранефриту

Фактори ризику розвитку паранефриту включають:

• травми забрюшинної області з утворенням гематоми;
• проникаючі поранення поперекової області;
• осередки гнійного запалення в організмі (гнійна ангина, стафілококові піодермії, гідраденіт, міжкишковий абсцес тощо);
• гострий пієлонефрит, особливо апостематозний;
• туберкульоз нирки;
• нирковий абсцес;
• карбункул нирки тощо.

Будь-який з зазначених станів може призвести до проникнення гноєродних бактерій у навколишню клітковину нирки. Частіше за все запалення має стафілококову природу, але можуть бути й інші збудники, такі як стрептококи, кишкова паличка та мікобактерії туберкульозу.

Патологічний процес у паранефральній клітковині зазвичай проходить гостро. Однак при недостатній функції імунної системи можливе хронічне протікання паранефриту, коли імунітет не може впоратися з інфекцією, що призводить до персистуючої інфекції. Хронічний процес має хвилястий характер – періоди загострення змінюються ремісіями. Активацію запалення можуть провокувати переохолодження, супутні інфекції, прийом імуно депресантів та інші чинники.

Гнійний процес у паранефриті може руйнувати перегородки і виходити за межі навколишньої клітковини нирки, формуючи серйозні гнійні затеки, які ускладнюють лікування. Основні шляхи поширення гною:

• клітковина вздовж сечовода;
• поперечна м'яз, по фасції якої гній може спуститися в порожнину малого тазу;
• забрюшинний простір, де може утворитися флегмона.

Забрюшинна флегмона на певному етапі може призводити до руйнування навколишніх тканин, що може викликати різні ускладнення, такі як міжкишковий абсцес, гнійний процес у плеврі, прорив гною в сечовий міхур і поширення флегмони на внутрішню поверхню стегна. При верхньому паранефриті ситуація може ускладнитися залученням плеври та легень на стороні ураження, що іноді призводить до піддіафрагмального абсцесу.

Діагностика

Діагностика паранефриту включає такі обстеження:

• загальний аналіз крові, в якому виявляється значне збільшення кількості лейкоцитів і прискорене осідання еритроцитів;
• загальний аналіз сечі, в якому зміни можуть спостерігатися тільки в разі вторинного паранефриту;
• Ультразвукове дослідження нирок, що допомагає виявити утворення змішаної ехогенності з нечіткими контурами поруч з ниркою;
• Рентгенографія поперекової області – може виявити викривлення хребта та спотворену контуризацію поперекової м'язи;
• Біохімічний аналіз крові (креатинін, загальний білок, білкові фракції) – дозволяє оцінити функціональний стан нирок;
• пункція забрюшинного простору – допомагає отримати гній з навколишнього простору нирки (при відсутності гною запальний процес не виключається);
• Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія – використовуються у складних діагностичних ситуаціях.

Лікування паранефриту

Паранефрит є серйозним захворюванням, що вимагає невідкладного втручання. Для гнійних форм обов'язково проводиться хірургічне втручання, тоді як ексудативні форми можуть лікуватися консервативно.

Консервативне лікування

При ранньому виявленні захворювання, коли відсутній гнійний процес, призначається потужна антибактеріальна терапія з використанням 2-3 антибіотиків, здатних перекрити більшість патогенних мікроорганізмів. Паралельно проводиться протизапальне, метаболічне, знеболювальне та детоксикаційне лікування.

Якщо паранефрит переходить у гнійну стадію, спочатку виконується підготовка до операції, потім проводиться хірургічне втручання, а в післяопераційному періоді призначається комплексна консервативна терапія.

Хірургічне лікування

При гнійного паранефриті зазвичай виконується розріз у поперековій області для кращого доступу до гнійника, який вскривають, промивають і дренують. Краї рани часто залишають неушитими для оптимального відтоку гнійного відділення. Після зниження запального процесу можливе накладення відстрочених швів.

Профілактика

Для зниження ризику розвитку паранефриту важливо своєчасно лікувати захворювання сечовивідної системи. При наявності хронічних захворювань рекомендується регулярне спостереження у уролога або нефролога.

Реабілітація

В післяопераційному періоді бажано дотримуватися наступних рекомендацій:

• підтримувати легкий рівень фізичної активності (переміщення по палаті, виконання легкої фізичної активності);
• уникати підйому тяжкостей;
• своєчасно спорожняти сечовий міхур;
• регулярно відвідувати перев'язкові процедури;
• своєчасно приймати призначені лікарем медикаменти.