Паранефрит - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

Острое воспаление паранефральной клетчатки в начале начинается с экссудативной стадии, когда в воспалительный очаг поступают иммунные клетки и плазма из сосудистого русла. Это необходимо для локализации воспалительного процесса. Однако если эти защитные механизмы оказываются недостаточными, воспаление может перейти в гнойную стадию, характеризующуюся гибелью лейкоцитов и патогенных бактерий.

Гнойник постепенно увеличивается в размерах, проникая сначала в перегородки околопочечной клетчатки и переходя в тотальную форму. Если размеры гнойного очага продолжают увеличиваться, это может привести к его разрыву и повреждению соседних структур. Поэтому важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В случае гнойного паранефрита уролог проведет аккуратное вскрытие и дренирование, чтобы предотвратить дальнейшее распространение воспалительного процесса и минимизировать риск вторичных осложнений.

В начале заболевания наблюдаются общие симптомы интоксикации. Через несколько дней появляются локализованные признаки воспаления в околопочечной клетчатке. Диагноз устанавливается на основании результатов комплексного обследования.

Лечение гнойных форм паранефрита включает вскрытие околопочечной клетчатки, санацию и дренирование. Для купирования воспалительного процесса проводятся антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная и метаболическая терапия.

Виды паранефрита

Урологи выделяют два типа паранефрита в зависимости от механизма развития заболевания.

• Первичный паранефрит. В этом случае инфекционные микроорганизмы проникают в параренальную клетчатку, чаще всего из-за гематогенного распространения инфекций (таких как ангина, фурункул, флегмона и т.д.). Первичный паранефрит также может развиться после травмы, приводящей к образованию забрюшинной гематомы, которая может нагнаиваться. После удаления почки воспаление может развиться из-за инфекции мочеточниковой культи или по близости к области лигатуры.
• Вторичный паранефрит. При этом варианте гнойный процесс изначально локализуется в почке, а затем проникает в околопочечную клетчатку. Распространение инфекции может происходить через контактный путь или по кровеносным и лимфатическим сосудам. Это наблюдается при абсцессе, карбункуле почки и остром пиелонефрите.

Паранефральная клетчатка разделена соединительно-тканными перемычками на несколько зон, что ограничивает распространение воспаления. В зависимости от локализации патологического процесса паранефрит классифицируется на:

• верхний – инфекционно-воспалительный очаг близ верхнего полюса почки;
• нижний – изменения у нижнего полюса почки;
• передний – процесс касается передней поверхности почки;
• задний – очаг проецируется на заднюю поверхность почки;
• тотальный – воспаление затрагивает всю околопочечную клетчатку.

Паранефрит в большинстве случаев является односторонним, но редкие двусторонние поражения также могут иметь место.

Симптомы паранефрита

На начальной стадии паранефрит не проявляет специфических симптомов и выглядит как общий системный воспалительный процесс. У пациента может наблюдаться повышение температуры тела до 40°С, озноб и общее недомогание. На этом этапе острое течение может напоминать простудное заболевание. Дифференциальная диагностика становится возможной, когда появляются локальные симптомы. Обычно уже через 3-4 дня с момента начала лихорадки появляются признаки воспаления в околопочечной клетчатке. К ним относятся:

• болезненные ощущения в поясничной области, различающиеся по интенсивности и характеру (чаще всего тупая боль);
• боли при нажимании на костовертебральную точку (зона пересечения 12-го ребра с позвоночными мышцами);
• рефлекторная защита поясничных мышц, ограничивающая подвижность почки и вызывающая боль;
• болезненные ощущения при постукивании по поясничной области с пораженной стороны.

В некоторых случаях также возможно локальное повышение температуры кожи в поясничной области, ее покраснение и отек.

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к попыткам организма защититься от неприятных симптомов. На этом фоне может наблюдаться сокращение околопозвоночных мышц, что вызывает искривление позвоночника. Пациент, находясь в постели, принимает «удобную» позу с приведённой к корпусу ногой на стороне паранефрита (это уменьшает мышечное напряжение). Разгибание ноги приводит к сильной боли, так как подвздошная мышца вторично вовлекается в воспалительный процесс.

Причины паранефрита

Факторы риска развития паранефрита включают:

• травмы забрюшинной области с образованием гематомы;
• проникающие ранения поясничной области;
• очаги гнойного воспаления в организме (гнойная ангина, стафилококковые пиодермии, гидраденит, межкишечный абсцесс и др.);
• острый пиелонефрит, особенно апостематозный;
• туберкулез почки;
• почечный абсцесс;
• карбункул почки и т.д.

Любое из указанных состояний может привести к проникновению гноеродных бактерий в околопочечную клетчатку. Чаще всего воспаление имеет стафилококковую природу, но могут быть и другие возбудители, такие как стрептококки, кишечная палочка и микобактерии туберкулеза.

Патологический процесс в паранефральной клетчатке обычно проходит остро. Однако при недостаточной функции иммунной системы возможно хроническое течение паранефрита, когда иммунитет не может справиться с инфекцией, приводя к персистирующей инфекции. Хронический процесс имеет волнообразный характер – периоды обострения сменяются ремиссиями. Активацию воспаления могут провоцировать переохлаждение, сопутствующие инфекции, прием иммунодепрессантов и другие факторы.

Гнойный процесс в паранефрии может разрушать перегородки и выходить за границы околопочечной клетчатки, формируя серьезные гнойные затеки, которые усложняют лечение. Основные пути распространения гноя:

• клетчатка вдоль мочеточника;
• подвздошная мышца, по фасции которой гной может спуститься в полость малого таза;
• забрюшинное пространство, где может образоваться флегмона.

Забрюшинная флегмона на определенном этапе может приводить к разрушению окружающих тканей, что может вызвать различные осложнения, такие как межкишечный абсцесс, гнойный процесс в плевре, прорыв гноя в мочевой пузырь и распространение флегмоны на внутреннюю поверхность бедра. При верхнем паранефрите ситуация может усугубиться вовлечением плевры и легкого на стороне поражения, что иногда приводит к поддиафрагмальному абсцессу.

Диагностика

Диагностика паранефрита включает следующие обследования:

• общий анализ крови, в котором выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов и ускоренное оседание эритроцитов;
• общий анализ мочи, в котором изменения могут наблюдаться только в случае вторичного паранефрита;
• Ультразвуковое исследование почек, помогающее обнаружить образования смешанной эхогенности с нечеткими контурами рядом с почкой;
• Рентгенография поясничной области – может выявить искривление позвоночника и искаженную контуризацию поясничной мышцы;
• Биохимический анализ крови (креатинин, общий белок, белковые фракции) – позволяет оценить функциональное состояние почек;
• пункция забрюшинного пространства – помогает получить гной из околопочечного пространства (при отсутствии гноя воспалительный процесс не исключается);
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются в сложных диагностических ситуациях.

Лечение паранефрита

Паранефрит является серьезным заболеванием, требующим незамедлительного вмешательства. Для гнойных форм обязательно проводится хирургическое вмешательство, в то время как экссудативные формы могут лечиться консервативно.

Консервативное лечение

При раннем выявлении заболевания, когда отсутствует гнойный процесс, назначается мощная антибактериальная терапия с использованием 2-3 антибиотиков, способных перекрыть большинство патогенных микроорганизмов. Параллельно проводится противовоспалительное, метаболическое, обезболивающее и дезинтоксикационное лечение.

Если паранефрит переходит в гнойную стадию, сначала выполняется подготовка к операции, затем проводится хирургическое вмешательство, а в послеоперационном периоде назначается комплексная консервативная терапия.

Хирургическое лечение

При гнойном паранефрите обычно выполняется разрез в поясничной области для лучшего доступа к гнойнику, который вскрывают, промывают и дренируют. Края раны часто оставляют неушитыми для оптимального оттока гнойного отделяемого. После снижения воспалительного процесса возможно наложение отсроченных швов.

Профилактика

Для снижения риска развития паранефрита важно своевременно лечить заболевания мочевыводящей системы. При наличии хронических заболеваний рекомендуется регулярное наблюдение у уролога или нефролога.

Реабилитация

В послеоперационном периоде желательно соблюдать следующие рекомендации:

• поддерживать легкий уровень физической активности (перемещение по палате, выполнение легкой физической активности);
• избегать подъема тяжестей;
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• регулярно посещать перевязочные процедуры;
• своевременно принимать назначенные врачом медикаменты.