Біль і тяжкість у правому підребер'ї - симптоми, лікування, причини

Біль і тяжкість у правому підребер'ї

Болі в правому підребер'ї в більшості випадків вказують на проблеми з одним із органів гепатобіліарної системи. Ця система виконує важливі функції обміну речовин, нейтралізації токсинів і нормального функціонування кишечника. Визначити, який орган викликає біль у правій частині живота, може лише лікар. Це може бути кут ободової кишки, жовчний міхур, протоки, що виводять жовч, або печінка. Необхідність в обстеженні пов'язана з можливими дисфункціями, запаленням або перевантаженнями цих органів. Ігнорування симптомів і самолікування можуть призвести до переходу захворювань у хронічну стадію або викликати загострення. Для запобігання негативним наслідкам варто своєчасно звернутися до спеціаліста.

Захворювання

Болі в правому підребер'ї можуть свідчити про різні захворювання.

Види

Болі під ребрами з правого боку можуть бути гострими, що характерно для печінкових кольок: у пацієнта відзначаються нудота, рясне потовиділення, частий пульс, блювання і знижений тиск.

Тупий, алеючий періодичний біль і тяжкість у правому підребер'ї можуть вказувати на хронічні хвороби. Подібні відчуття часто виникають після вживання їжі, фізичної активності, алкоголю або кави.

Причини

Дискомфорт в області жовчного міхура може проявлятися при інфекціях, утворенні каменів або блокуванні жовчних потоків.

Основні причини болю в печінці:

• розтягнення капсули внаслідок набряку або скупчення крові;
• ушкодження капсули;
• травма, що призводить до розриву;
• запальні процеси в паренхімі та жовчних протоках.

Біль у правому підребер'ї також може бути пов'язана з розтягненням кишкових петель при збільшеному газоутворенні, переїданні або запорах, а також при плевриті.

Стан серцевої недостатності також може викликати біль. Порушення роботи правого шлуночка призводить до застою крові у венах, викликаючи розпирання в області живота, особливо яке посилюється під час руху і після їжі. Характерні симптоми включають набряки кінцівок, набухання шийних вен, задишку і підвищену втомлюваність під час фізичної активності.

Біль також може бути відбитою, проявляючись при апендициті, запаленні кишечника або хворобі Крона. У жінок вона може виникати при загостренні ендометриту, апоплексії яєчника або правосторонньому аднекситі.

Поширені супутні патології

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Ця патологія виникає при порушенні моторики жовчного міхура та його сфінктерів. Часом з'являється у жінок віком від 20 до 40 років. У чоловіків вона зустрічається значно рідше.

Розрізняють два типи дисфункції міхура: гіпокінетичний, при якому спостерігається зниження скорочувальної активності, та гіперкінетичний, з підвищеною активністю. У першому випадку стінки міхура розтягуються через порушення відтоку жовчі, викликаючи біль. У другому — їх надмірне скорочення призводить до неповного спорожнення та зниження вироблення жовчі.

Приводять фактори:

• стреси та невротичні стани;
• гормональні зміни під час клімаксу, полікістозу яєчників, діабету та ожиріння;
• неправильне або нерегулярне харчування;
• хронічні хвороби органів травної системи: гастрит, панкреатит, виразкова хвороба;
• малоактивний спосіб життя.

При гіперкінетичній формі виникають сильні болі під ребром з правого боку, що іррадіюють у плече або лопатку, зазвичай через 20 хвилин після емоційного стресу або вживання шкідливої їжі. Напади знімаються спазмолітиками.

Гіпокінетична форма проявляється постійними ноючими болями й тяжкістю у правому підребер'ї. Також можуть спостерігатися гіркота в роті, зниження апетиту та відрижка.

Тактика лікування включає нормалізацію харчування та виключення шкідливої їжі. Також важливо впливати на вегетативну нервову систему за допомогою рослинних засобів. Препарати для нормалізації жовчовиділення призначаються залежно від типу дискінезії.

Ехінококоз печінки

Захворювання викликане гельмінтом Echinococcus. Личинки проникають у печінку та утворюють кісти під час розмноження. Ця патологія частіше виявляється в сільських регіонах. Інфекція відбувається через рот, і личинки потрапляють у кровотік, починаючи своє розвиток.

Симптоми можуть з'явитися через кілька місяців після зараження. Окрім тяжкості та болю в правому підребер'ї, пацієнта можуть турбувати нудота та діарея. Симптоматика може посилюватися після вживання жирної їжі або фізичного навантаження.

Лікування включає призначення антигельмінтних препаратів, а потім хірургічне видалення кіст або ендоскопічне дренування. В подальшому в порожнину кісти вводять препарати для запобігання рецидивів.

Жовчнокам’яна хвороба

Камені в жовчному міхурі або його протоках формуються в результаті осадження холестерину, пігментів і солей. Основні причини пов'язані з інфекціями на фоні застоїв жовчі і порушень жирового обміну. Осадки формують хлоп'я, які з часом перетворюються на камені.

Фактори ризику:

• недостатня кількість жовчних кислот і фосфоліпідів;
• надмірне споживання продуктів, що містять холестерин;
• згущення жовчі.

Основним ознакою є напади печінкової коліки: гострі болі в області жовчного міхура (в правому підребер'ї, нижче мечоподібного відростка), що віддають у шию, під лопатку і плече. Найбільш ефективне лікування — хірургічне видалення жовчного міхура разом з каменями. Однак дрібні камені можна роздробити, проте в цьому випадку високий ризик рецидивів.

Хронічний холецистит

Хронічне запалення проявляється помірними болями у правому підребер'ї, які можуть віддавати в поперек або лопатку. Напади призводять до посилення симптомів.

Причина цього захворювання — інфекція на фоні застоїв жовчі. Воно часто супроводжується наявністю каменів і порушеннями в моторики органу. Інфекції можуть проникати в міхур через кров і лімфу з інших органів, таких як кишечник або з вогнищ запалень, наприклад, карієсу або хронічного тонзиліту. Найбільш часто збудниками є стафілококи, стрептококи та кишкова паличка. Рідше холецистит викликаний гепатотропними вірусами, лямбліями або аскаридами.

Причини хронічного запалення можуть бути пов'язані з вродженими аномаліями жовчного міхура: звуженням або викривленням його протоків, а також рубцевими змінами його стінок.

Фактори ризику:

• куріння та вживання алкоголю;
• малоактивний спосіб життя;
• гормональні зміни;
• порушення складу жовчі (дисхолія).

При тривалому перебігу холециститу з камінням може з'явитися жовтуватість шкіри та слизових, свербіж. Під час ремісій пацієнти часто відчувають тяжкість у правому підребер'ї з вираженою диспепсією та нудотою.

Терапія обов'язково включає дієту:

• приймати їжу 5-6 разів на день;
• перерви між прийомами не більше 5 годин;
• виключити жирні, смажені страви, алкоголь і гострі продукти.

При холециститі призначають спазмолітики, антибіотики та жовчогінні препарати. У складних випадках запалений міхур видаляється хірургічно.

Лікування

Метод лікування залежить від результату діагностики. Зазвичай вдається стабілізувати стан за допомогою дієти, нестероїдних протизапальних препаратів та спазмолітиків. Препарати для підтримки жовчного міхура підбираються на основі результатів досліджень. При необхідності лікар може призначити гепатопротектори, антибіотики та інтерферони.

Для хронічних захворювань гепатобіліарної системи ефективним є санаторно-курортне лікування, а також прийом мінеральних вод. Корисними можуть бути методи фізіотерапії:

• електрофорез;
• рефлексотерапія;
• СМТ-терапія.

У випадку пухлин, видалення великих каменів або лікування гострих станів, як правило, потрібне хірургічне втручання, яке може бути виконане як відкритим, так і лапароскопічним методом.

Ускладнення

Тип ускладнень залежить від ураженого органа та первинної причини захворювання.

• Дискінезія жовчних шляхів: калькульозний холецистит, холангіт.
• Хронічний холецистит може призвести до утворення флегмон, ішемії та некрозу стінок міхура. При поширенні запального процесу можуть розвинутися плеврит, пневмонія, панкреатит та холангіт.
• Жовчнокам’яна хвороба може викликати гострий билиарний панкреатит.
• Ехінококоз може призвести до нагноєння кісти, гнійного перитоніту та плевриту. При розростанні кіста може сдавлювати ворітну вену та жовчні протоки, що провокує збільшення селезінки й розвиток асциту.
• Запальні процеси в печінці: цироз та рак.

Рак печінки займає 7-е місце серед онкологічних захворювань. Окрім болю та тяжкості в правому підребер'ї, основні симптоми включають різке зниження ваги, спрагу та печію.