Цироз печінки - симптоми, лікування, причини

Огляд захворювання

Цироз печінки (ЦП) займає одне з провідних місць серед смертельно небезпечних недугів у світі, навіть у розвинених країнах. За статистикою, близько 12% людей старше 40 років потрапляють до лікарень з симптомами цирозу, при цьому у 10% випадків у пацієнтів відсутні будь-які клінічні прояви.

Класифікація

У медицині виділяють кілька етапів у розвитку цирозу печінки, кожен з яких супроводжується специфічними симптомами.

• На першій стадії печінка має високі регенеративні здібності, дозволяючи швидко замінювати загиблі клітини новими, що не створює клінічних ознак і не виявляє захворювання в аналізах.
• Друга стадія цирозу проявляється більш серйозними змінами в тканинах, утворенням перших вузлів, а також очевидними симптомами: пацієнт починає втрачати вагу і відчуває хронічну втому навіть після відпочинку.
• На третьому етапі спостерігається виражений фіброз, відмерлі клітини не відновлюються, здорові тканини замінюються сполучними структурами, що призводить до погіршення стану здоров'я, зниження апетиту, дистрофії, дискомфорту і болів у правому підребер'ї, а також до інших неприємних симптомів.
• Четверта, термінальна стадія цирозу характеризується зменшенням розмірів печінки, постійною жовтяницею, порушеннями стільця і набряками, а також внутрішньошлунковими кровотечами.

Гепатологи виділяють кілька типів цирозу:

• біліарний;
• токсичний (або токсико-алергічний);
• інфекційний;
• циркуляторний (застійний);
• обмінно-аліментарний.

Формування кожного з цих типів ЦП пов'язане з певними причинами (інфекції, алкогольні інтоксикації тощо). Якщо встановити етіологію не вдається, це називається криптогенним цирозом.

Фактори ризику цирозу печінки

Найбільш поширеним фактором, що сприяє захворюванню, є зловживання алкоголем, особливо серед чоловіків. Водночас цироз печінки у жінок, пов'язаний з алкогольній залежністю, проявляється більш гостро і швидко. Ризику піддаються також люди, які страждають від інших хронічних хвороб, ендокринних розладів та ті, хто тривалий час приймає сильнодіючі медикаменти.

Іншими причинами цирозу печінки можуть бути:

• паразитарні та глистні інфекції;
• кров'яний застій у печінці та сусідніх органах;
• портальна гіпертензія — підвищення тиску у воротній вені;
• важка серцева недостатність;
• аутоімунні розлади;
• інфекційні хвороби (наприклад, сифіліс, бруцельоз та ін.);
• вірусні гепатити;
• ожиріння, особливо на тлі недостатньої фізичної активності;
• первинні порушення обміну речовин;
• захворювання жовчних протоків;
• травми печінки;
• гострі отруєння (наприклад, отруйні гриби або хімікати).

Спеціалісти стверджують, що спадковий фактор також відіграє знакову роль у розвитку цирозу: ймовірність захворювання вища у людей з історією ЦП у сім'ї.

Клінічні прояви захворювання

До загальних ознак цирозу печінки відносять:

• дискомфорт в області живота;
• втрату у вазі;
• зниження енергії;
• швидку втомлюваність;
• порушення стільця і диспептичні симптоми;
• зниження апетиту;
• боли в суглобах;
• підвищену температуру до субфебрильних значень;
• постійне відчуття втоми;
• нудоту;
• біль і дискомфорт у правому підребер'ї;
• судинні зірочки на шкірі;
• поперечення долонь і стоп.

У чоловіків на фоні ЦП часто спостерігається гінекомастія — збільшення молочних залоз.

Симптоматика залежить від стадії захворювання: по мірі прогресування цирозу посилюються дискомфорт і болі, з'являються нові ознаки:

• жовтушність шкіри;
• кожний свербіж;
• збільшення об'єму живота;
• набряки на ногах;
• одутловатість обличчя;
• випадіння волосся на лобку і під пахвами.

На пізніх стадіях розвитку ЦП у пацієнтів можуть з'являтися білі плями на нігтях, можливий асцит — скупчення рідини в черевній порожнині, а також кровотечі з варикозних вен органів шлунково-кишкового тракту. У фінальних стадіях захворювання призводить до зменшення печінки і втрати функціональності, що може призвести до коми і загрозливого для життя стану.

Методи діагностики

Перший крок включає ретельний збір анамнезу: лікарю необхідно отримати максимально повну інформацію про спосіб життя пацієнта, його хронічні захворювання та сімейну історію хвороб, а також про прийняті препарати.

На першому етапі діагностики проводять ручну пальпацію, дозволяючи лікарю відчути краї збільшеної печінки, а також провести первісну оцінку симптомів, про які скаржиться пацієнт.

Далі, в залежності від стану пацієнта, призначаються додаткові обстеження, які можуть включати:

• стандартизовані біохімічні аналізи крові на рівень билирубіну, білка, феритину тощо, а також на наявність прихованих інфекцій;
• загальні клінічні аналізи крові для виявлення анемії та визначення кількості лейкоцитів і тромбоцитів;
• тести на вірусні гепатити;
• загальний аналіз сечі;
• УЗД печінки та органів черевної порожнини;
• електрокардіограма;
• ендоскопічне дослідження ЖКТ;
• еластографія печінки;
• тестування на когнітивні порушення;
• КТ або МРТ в залежності від показників;
• біопсія печінки.

При наявності у пацієнта хронічних захворювань список необхідних діагностичних процедур може бути розширено, також може виникнути потреба в консультації інших спеціалістів (ендокринологів, кардіологів, інфекціоністів тощо).

Терапія цирозу печінки

Підхід до лікування залежить від віку та стану пацієнта, стадії цирозу, ступеня вираженості симптомів та інших індивідуальних факторів. Загалом, лікування цирозу печінки включає:

• усунення первинної причини захворювання (інфекції, токсичні фактори тощо);
• підтримання симптомів на контрольованому рівні;
• гальмування патологічних процесів;
• попередження можливих ускладнень;
• корекція способу життя.

Терапевтичний процес має бути комплексним. У якості медикаментозної терапії використовуються:

• сорбенти;
• вітаміни;
• інтерферони;
• протизапальні засоби;
• гормональні препарати;
• гепатопротектори;
• імунодепресанти;
• сечогінні засоби.

Лікування повинно призначатися тільки лікувальним лікарем, самолікування та використання народних засобів можуть призвести до негативних наслідків.

Дієта також відіграє важливу роль на будь-яких стадіях захворювання: правильне харчування та відмова від шкідливих продуктів допомагають сповільнити прогресування хвороби і поліпшити стан пацієнта. Рекомендується:

• повністю відмовитися від алкоголю і енергетиків;
• мінімізувати споживання солі і приправ;
• уникати жирної та білкової їжі, а також продуктів, важких для засвоєння печінкою (гриби, жирні соуси);
• контролювати кількість споживаної рідини, не допускаючи надлишку.

При запущеному стані, коли препарати та дієта не дають потрібного результату, може знадобитися хірургічне втручання і трансплантація печінки в спеціалізованих медичних установах.

Профілактика

Щоб знизити ризик розвитку цирозу, спеціалісти рекомендують:

• обмежити споживання алкоголю, а краще повністю виключити його;
• не зловживати медикаментами без призначення лікаря, особливо знеболювальними, гормональними та антибіотиками;
• своєчасно лікувати інфекції;
• робити щеплення від гепатиту і дотримуватися національних схем вакцинації;
• стежити за раціоном, дотримуючись здорового харчування;
• попереджати гіподинамію;
• контролювати масу тіла, уникаючи ожиріння;
• обережно підходити до нового і потенційно небезпечного харчування;
• при роботі з шкідливими речовинами дотримуватися заходів особистої безпеки.

Також бажано регулярно проходити профілактичні огляди, здавати рекомендовані аналізи та стежити за загальним станом здоров'я.

Реабілітація

Прогноз залежить від причин цирозу, стадії захворювання та загального стану здоров'я пацієнта. При ранньому виявленні ймовірність уповільнення прогресування висока, але повністю зупинити хворобу не вдасться. Після трансплантації печінки шанси на виживання досягають 80%.

Ви можете отримати більше інформації про причини, симптоми і лікування цирозу печінки на особистій консультації спеціалістів центру. Ми маємо сучасне обладнання і наукові методи діагностики, що дозволяє виконати всі необхідні обстеження оперативно. Прийом ведуть досвідчені гепатологи. Записатися на консультацію можна за телефоном, онлайн або безпосередньо в реєстратурі центру.