Аутоімунний гепатит - симптоми, лікування, причини

О хворобі

Автоімунний гепатит найчастіше спостерігається у жінок і дівчат віком від 18 до 40 років, в 80% випадків, тоді як діти, підлітки чи чоловіки складають лише 20%. Ця патологія займає від 10 до 20% серед усіх хронічних гепатитів у дорослих та 2% у дітей. Хвороба може розвиватися швидко і іноді проявляється в блискавичній формі. Важкі випадки, які складно лікуються, частіше реєструються у пацієнтів молодше 18 років.

Типи

Залежно від аутоантитіл, виявлених у пацієнта, виділяють три типи автоімунного гепатиту:

• I тип. Характеризується наявністю антиядерних та антигладком'язових антитіл, а також антитіл до цитоплазми нейтрофілів (ANA, SMA, pANCA). Ця форма добре реагує на терапію імуносупресорами, і при початку лікування на ранніх етапах можна досягти стійкої ремісії. Без лікування може розвинутися цироз печінки протягом трьох років після початку захворювання.
• II тип. Описується наявність антитіл до мікросом печінки та нирок (анти-LKM-I). Ця форма спостерігається приблизно у 10% пацієнтів з автоімунним гепатитом і частіше зустрічається у дітей. Лікування вимагає більшого часу, і його припинення часто призводить до рецидиву. Цироз розвивається швидше в порівнянні з I типом.
• III тип. У пацієнтів виявляються антитіла до печінкового та печінково-підшлункового антигену (анти-SLA та анти-LP).

Залежно від клінічного перебігу розрізняють гостре та хронічне перебігання автоімунного гепатиту.

Симптоматика

Прояви автоімунного гепатиту можуть бути різноманітними. У деяких випадках захворювання протікає безсимптомно, а відхилення виявляються лише за результатами біохімічного аналізу крові, проведеного з іншої причини. Зазвичай воно починається гостро, з яскравими ознаками вірусного гепатиту (жовтяниця, темна сеча, втрата апетиту, виразна втома) до фульмінантної форми запалення. Приблизно через місяць після появи симптомів, захворювання може стати хронічним і проявлятися:

• підвищенням температури тіла;
• відчуттям тяжкості та болем у правому підребер'ї;
• жовтушністю шкіри й слизових;
• свербінням;
• нудотою;
• збільшенням лімфатичних вузлів.

Об'єктивно може спостерігатися збільшення печінки і селезінки.

Оскільки основа цього захворювання пов'язана з системним запаленням, можуть страждати і інші органи. Позапечінкові прояви автоімунного гепатиту можуть включати:

• мігруючі болі в великих суглобах (мігруючий поліартрит);
• гормональні порушення;
• васкуліти;
• шкірні прояви (геморагічна або вугрова висип, телеангіектазії, розтяжки, почервоніння долонь).

Причини виникнення автоімунного гепатиту

Причини цього захворювання залишаються недостатньо вивченими. Дослідження показують, що 80-85% пацієнтів мають генетичну схильність, пов'язану з антигенами HLA, що підвищує ризик розвитку автоімунних захворювань. Факторами, що провокують дебют хвороби, можуть бути:

• деякі інфекції (вірус кору, вірус гепатиту, вірус Епштейна-Барр);
• медикаменти (протигрибкові препарати, НПЗП, інтерферон);
• імунодефіцитні стани.

Методи діагностики

Для діагностики автоімунного гепатиту використовуються наступні методи:

• біохімічний аналіз крові (рівень АлАТ, АсАТ, ЩФ, альбуміну, гамма-глобуліни, билирубіну, імуноглобуліну G);
• визначення рівня антитіл;
• аналіз на вірусні гепатити;
• біопсія печінки.

УЗД та МРТ органів черевної порожнини не є незалежними діагностичними методами, але можуть показати збільшення печінки і селезінки.

При постановці діагнозу «автоімунний гепатит» слід виключити всі інші захворювання печінки – це є важливим міжнародним критерієм.

Методи лікування

Основною метою терапії автоімунного гепатиту є придушення імунної активності проти клітин організму. Для досягнення цієї мети використовують імуносупресори – препарати, які зменшують імунітет. Лікування зазвичай починається з монотерапії, але у випадку неефективності або поєднання з іншими захворюваннями застосовують комбінацію засобів (2-3 препарати), комбінуючи глюкокортикоїди з цитостатиками. Тривалість курсу лікування становить від півроку до 2-3 років, іноді може знадобитися довічна терапія.

Якщо лікування імуносупресорами не призводить до ремісії протягом 4 років, або у випадках поганої переносимості цих препаратів, трансплантація печінки стає єдиним можливим варіантом лікування.

Профілактичні заходи

Первинна профілактика даного захворювання неможлива. Однак вторинна профілактика, спрямована на запобігання ускладненням, включає регулярне спостереження у лікаря з обстеженнями для контролю за перебігом захворювання, раннього виявлення рецидивів і корекції лікування. Пацієнти з автоімунним гепатитом також повинні уникати стресів, не перевантажувати себе фізично, стежити за збалансованим харчуванням та бути обережними з прийомом медикаментів.

Реабілітаційні заходи

Пацієнти з цим діагнозом повинні знаходитися на диспансерному спостереженні у гастроентеролога або гепатолога, проходити періодичні обстеження для моніторингу стану та приймати підтримуюче лікування протягом тривалого часу.