Тромбоцитопенія - симптоми, лікування, причини

Тромбоцитопенія

Тромбоцитопенія — це патологічний стан, при якому спостерігається зниження рівня тромбоцитів у крові, що порушує процес її згортання і призводить до збільшення ризику кровоточивості. У такому випадку зупинити кровотечу досить складно. Зниження кількості тромбоцитів нижче 150 000 одиниць на мікролітр вважається аномальним.

Захворювання

Тромбоцитопенія може виникнути у пацієнтів будь-якого віку і статі. Цей стан може бути як первинним захворюванням, так і проявом інших патологій.

Види тромбоцитопенії

Існує дві основні форми тромбоцитопенії, які відрізняються за швидкістю розвитку захворювання.

• Гостра: прогресує швидко, за період менше півроку.
• Хронічна: рівень тромбоцитів знижується поступово, і перші симптоми можуть проявитися через 7-8 місяців.

В залежності від причин виникнення виділяють наступні типи тромбоцитопенії:

• есенціальна: найчастіше зустрічається у людей старше 50 років на фоні операцій, хронічних захворювань, недостачі заліза;
• аутоімунна: імунна система починає знищувати власні тромбоцити;
• тромбоцитопенія при вагітності: легка форма, яка згадується у 5-10% жінок на останньому триместрі, проходить без симптомів і зникає після пологів;
• тромбоцитопенія у новонароджених: буває при інфекціях, пологових патологіях чи передчасних пологах;
• тромбоцитопенічна пурпура: спадкове захворювання, яке зустрічається у дітей, особливо у дівчаток; його супроводжує порушення згортання крові.

За важкістю розрізняють три стадії тромбоцитопенії:

• Легка: рівень тромбоцитів на нижній межі норми, проявів немає, найчастіше виявляється випадково під час огляду;
• Середня: рівень тромбоцитів нижче норми, іноді виникають носові кровотечі та гематоми, можливі слабкість і запаморочення;
• Важка: рівень тромбоцитів значно знижений, можливі обширні внутрішні кровотечі.

Правильне визначення типу і стадії тромбоцитопенії критично важливе для підбору лікування.

Причини

Причини тромбоцитопенії у дорослих можна розділити на три групи.

Скорочення терміну життя тромбоцитів

Термін життя тромбоцитів може скорочуватися при різних захворюваннях:

• досить поширені онкологічні захворювання крові та лімфоїдної тканини;
• захворювання печінки: цироз, гепатити;
• інфекційні та запальні процеси: червона вовчанка, ендокардит тощо.

Ці стани можуть призводити до збільшення розмірів селезінки, яка руйнує тромбоцити. Прискорена загибель тромбоцитів також спостерігається при:

• аутоімунних захворюваннях;
• аллоімунній тромбоцитопенічній пурпурі у новонароджених;
• хворобі Верльгофа.

В цих випадках тромбоцити знищуються імунною системою організму.

Порушення утворення тромбоцитів

Формування тромбоцитів відбувається в червоному кістковому мозку. Порушення їх утворення можливе при:

• дефіциті вітамінів В9 та В12;
• генетичних захворюваннях;
• опухлевих процесах і опроміненні.

Підвищене споживання тромбоцитів

Збільшення споживання тромбоцитів часто відбувається при тромбоутворенні, характерному для деяких захворювань, таких як тромботичні мікроангiопатії та системні васкуліти.

Фактори ризику для розвитку тромбоцитопенії включають неконтрольоване використання медикаментів, зловживання алкоголем і тривале перебування на сонці.

Розповсюджені супутні патології

Гемангіома печінки

Це доброякісна судинна пухлина, яка може досягати розміру до 5 см і швидко росте. При досягненні великих розмірів може розвитися синдром Казабаха–Мерритта зі зменшенням рівня тромбоцитів і рядом симптомів:

• біль у правому підребер’ї;
• збільшення печінки;
• постійна нудота.

Гемангіоми розміром понад 5 см потребують видалення, метод залежить від локалізації та розмірів пухлини.

ДВС-синдром

Це стан, при якому відбувається одночасне утворення тромбів та погіршення згортання крові. Воно супроводжується множинними крововиливами і труднощами при зупинці кровотеч. Лікування спрямоване на усунення основної причини.

Інфаркт міокарда

Мертвоцвітіння частини міокарда може викликати ДВС-синдром, що веде до тромбоцитопенії і підвищує ризик ускладнень. Навіть незначне падіння рівня тромбоцитів у цій ситуації може бути небезпечним.

Лейкемія (лейкоз)

Це онкологічне захворювання, яке вражає кістковий мозок і знижує рівень утворення тромбоцитів. Гостра форма лейкемії проявляється раптово і може швидко прогресувати, викликаючи важкі симптоми і вимагає термінового звернення до лікаря. У запущених випадках може знадобитися пересадка кісткового мозку.

Лікування

Лікування тромбоцитопенії проводиться в стаціонарних умовах в залежності від причини та стану пацієнта. Основні методи включають медикаментозну терапію і нормалізацію клітинного складу крові. Призначають:

• інфузію імуноглобуліну;
• гормональну терапію;
• використання цитостатиків при аутоімунній формі;
• переливання тромбоцитів.

При необхідності може проводитися плазмаферез.

Якщо медикаментозне лікування не дає результатів, може бути проведена спленектомія для видалення селезінки.

Ускладнення

Найбільш серйозні ускладнення тромбоцитопенії включають:

• геморагічний інсульт;
• крововилив у сітківку, що призводить до сліпоти;
• обширні внутрішні кровотечі з високим ризиком летального виходу.

Щоб уникнути критичної ситуації при появі будь-яких симптомів, пов’язаних з кров’ю, необхідно терміново звернутися до лікаря.