Тромбоцитопения - симптомы, лечение, причины

Тромбоцитопения

Тромбоцитопения — это патологическое состояние, при котором наблюдается снижение уровня тромбоцитов в крови, что нарушает процесс её свертывания и приводит к увеличению риска кровоточивости. В таком случае остановить кровотечение достаточно сложно. Снижение количества тромбоцитов ниже 150 000 единиц на микролитар считается аномальным.

Заболевания

Тромбоцитопения может возникнуть у пациентов любого возраста и пола. Это состояние может быть как первичным заболеванием, так и проявлением других патологий.

Виды тромбоцитопении

Существует две основные формы тромбоцитопении, которые отличаются по скорости развития заболевания.

• Острая: прогрессирует быстро, за период менее полугода.
• Хроническая: уровень тромбоцитов снижается постепенно, и первые симптомы могут проявиться через 7-8 месяцев.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие типы тромбоцитопении:

• эссенциальная: чаще всего встречается у людей старше 50 лет на фоне операций, хронических заболеваний, недостатка железа;
• аутоиммунная: иммунная система начинает уничтожать собственные тромбоциты;
• тромбоцитопения при беременности: легкая форма, упоминаемая у 5-10% женщин на последнем триместре, проходит без симптомов и исчезает после родов;
• тромбоцитопения у новорожденных: бывает при инфекциях, родовых патологиях или преждевременных родах;
• тромбоцитопеническая пурпура: наследственное заболевание, которое встречается у детей, особенно у девочек; его сопровождает нарушение свертываемости крови.

По тяжести различают три стадии тромбоцитопении:

• Легкая: уровень тромбоцитов на нижней границе нормы, проявлений нет, чаще всего выявляется случайно при осмотре;
• Средняя: уровень тромбоцитов ниже нормы, иногда возникают носовые кровотечения и гематомы, возможна слабость и головокружение;
• Тяжелая: уровень тромбоцитов значительно снижен, возможны обширные внутренние кровотечения.

Правильное определение типа и стадии тромбоцитопении критически важно для подбора лечения.

Причины

Причины тромбоцитопении у взрослых можно разделить на три группы.

Сокращение срока жизни тромбоцитов

Срок жизни тромбоцитов может сокращаться при различных заболеваниях:

• достаточно распространенные онкологические заболевания крови и лимфоидной ткани;
• заболевания печени: цирроз, гепатиты;
• инфекционные и воспалительные процессы: красная волчанка, эндокардит и др.

Эти состояния могут приводить к увеличению размеров селезенки, которая разрушает тромбоциты. Ускоренная гибель тромбоцитов также наблюдается при:

• аутоиммунных заболеваниях;
• аллоиммунной тромбоцитопенической пурпуре у новорожденных;
• болезни Верльгофа.

В этих случаях тромбоциты уничтожаются иммунной системой организма.

Нарушение образования тромбоцитов

Формирование тромбоцитов происходит в красном костном мозге. Нарушение их образования возможно при:

• дефиците витаминов В9 и В12;
• генетических заболеваниях;
• опухолевых процессах и облучении.

Повышенное потребление тромбоцитов

Увеличение потребления тромбоцитов часто происходит при тромбообразовании, характерном для некоторых заболеваний, таких как тромботические микроангиопатии и системные васкулиты.

Факторы риска для развития тромбоцитопении включают бесконтрольное использование медикаментов, злоупотребление алкоголем и длительное пребывание на солнце.

Распространенные связанные патологии

Гемангиома печени

Это доброкачественная сосудистая опухоль, которая может достигать размера до 5 см и быстро растет. При достижении больших размеров может развиться синдром Казабаха–Мерритта с уменьшением уровня тромбоцитов и рядом симптомов:

• боль в правом подреберье;
• увеличение печени;
• постоянная тошнота.

Гемангиомы размером более 5 см требуют удаления, метод зависит от локализации и размеров опухоли.

ДВС-синдром

Это состояние, при котором происходит одновременное образование тромбов и ухудшение свертываемости крови. Оно сопровождается множественными кровоизлияниями и трудностями при остановке кровотечений. Лечение направлено на устранение основной причины.

Инфаркт миокарда

Мертветение части миокарда может вызывать ДВС-синдром, что ведет к тромбоцитопении и повышает риск осложнений. Даже незначительное падение уровня тромбоцитов в этой ситуации может быть опасным.

Лейкемия (лейкоз)

Это онкологическое заболевание, поражающее костный мозг и снижает уровень образования тромбоцитов. Острая форма лейкемии проявляется внезапно и может быстро прогрессировать, вызывая тяжелые симптомы и требует незамедлительного обращения к врачу. В запущенных случаях может потребоваться пересадка костного мозга.

Лечение

Лечение тромбоцитопении проводится under стационарных условиях в зависимости от причины и состояния пациента. Основные методы включают медикаментозную терапию и нормализацию клеточного состава крови. Назначают:

• инфузию иммуноглобулина;
• гормональную терапию;
• применение цитостатиков при аутоиммунной форме;
• переливание тромбоцитов.

При необходимости может проводиться плазмаферез.

Если медикаментозное лечение не дает результатов, может быть проведена спленэктомия для удаления селезенки.

Осложнения

Наиболее серьезные осложнения тромбоцитопении включают:

• геморрагический инсульт;
• кровоизлияние в сетчатку, приводящее к слепоте;
• обширные внутренние кровотечения с высоким риском летального исхода.

Чтобы избежать критической ситуации при появлении любых симптомов, связанных с кровью, необходимо срочно обратиться к врачу.