ДВС-синдром - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Гемостатическая система крови – это сложный механизм, включающий множество факторов. Ее ключевая функция – быстрая остановка кровотечений. При сбое в работе этой системы тромбы могут образовываться даже без повреждений сосудов. В таких случаях биологически активные вещества и клетки крови, отвечающие за свертывание, начинают концентрироваться в одном месте, что приводит к дефициту этих веществ в других частях организма и увеличивает риск кровотечений. В случае молниеносного течения заболевание может стать смертельным, а хроническая форма ДВС-синдрома нередко протекает долго без заметных проявлений.

Классификация ДВС синдрома

В зависимости от скорости прогрессирования ДВС-синдрома выделяют следующие типы:

• острый (включая молниеносный): стадии процесса меняются очень быстро, что приводит к тяжелым кровотечениям и тромбообразованию;
• подострый: проявляется менее явно, но также требует немедленной медицинской помощи;
• хронический: может продолжаться в течение многих лет, практически не вызывая беспокойства у пациента.

В зависимости от распространенности процесса можно выделить локальную (ограниченную одним органом) и генерализованную (затрагивающую несколько органов или весь организм) формы. Кроме того, выделяют три степени выраженности ДВС-синдрома:

• компенсированный: симптомы отсутствуют, тромбы расщепляются самостоятельно благодаря естественным механизмам, дефицит факторов свертывания не наблюдается;
• субкомпенсированный: среднетяжелая форма, при которой организм частично справляется с проблемой;
• декомпенсированная: тяжелая форма, сопровождающаяся каскадом патологических реакций, усугубляющих друг друга.

ДВС-синдром проходит четыре стадии, каждая из которых отличается специфическими изменениями в работе гемостатической системы:

• начальная: в ткани освобождаются вещества, запускающие свертывание крови;
• стадия прогрессирующей коагулопатии по потреблению: интенсивное тромбообразование приводит к дефициту свертывающих факторов;
• стадия вторичного фибринолиза и гиперкоагуляции: наблюдается полный сбой гемостатической системы, приводящий к потере способности к свертыванию;
• стадия восстановления: характеризуется медленным восстановлением функций органов и работы гемостатической системы; при тяжелом течении может развиться острая недостаточность органов и тканей.

Симптомы ДВС-синдрома

Выраженность симптомов ДВС-синдрома зависит от формы заболевания. Острая форма часто возникает после серьезных травм, операций или акушерских осложнений и сопровождается тяжелыми кровотечениям и инфарктами важных органов.

При подострой форме болезнь протекает менее агрессивно. Пациенты могут замечать многочисленные синяки на коже, которые часто сливаются, а также кровоточивость слизистых и продолжительное выделение крови из мелких ранок. Также могут наблюдаться умеренные функциональные нарушения внутренних органов.

Хроническая форма является самой распространенной и наименее опасной. Она часто протекает бессимптомно, но пациент может отмечать косвенные признаки нарушения свертываемости крови:

• общая слабость и утомляемость;
• плохое заживление ран;
• частые гнойные воспаления кожи и подкожных тканей;
• повышенная предрасположенность к образованию келоидных рубцов.

Если основное заболевание продолжает прогрессировать, ДВС-синдром может перейти в подострую форму.

Причины ДВС-синдрома

ДВС-синдром чаще всего развивается в следствие повреждения сосудов или их внутренней оболочки, а также окружающих тканей или клеток крови. Это может быть вызвано травмой, инфекцией или метаболическими нарушениями, такими как атеросклероз. К наиболее частым причинам острого ДВС-синдрома относятся:

• серьезные травмы, включая синдром длительного сдавления;
• ожоги;
• акушерские осложнения: гестоз, отслойка плаценты, околоплодные водные эмболии, снижение тонуса матки, сопровождающееся обильным кровотечением и др.;
• сепсис (инфекция в крови);
• различные виды шока;
• тяжелые операции, особенно с использованием аппарата искусственного кровообращения;
• трансплантация органов;
• злокачественные опухоли с агрессивной природой (например, рак желудка, легких);
• передозировка некоторых медикаментов, воздействие токсинов;
• серьезные аллергические реакции.

Хроническая форма обычно развивается на фоне васкулитов, тромбофлебитов, атеросклероза и других сосудистых заболеваний.

Диагностика

Диагностика ДВС-синдрома направлена на идентификацию его причин и стадии. После сбора анамнеза и жалоб проводятся анализы крови для уточнения функционирования гемостатической системы. Проверяются уровни тромбоцитов, фибриногена, а также определяются АПТВ, протромбиновое и тромбиновое время, время свертывания. Кроме того, анализируются показатели РФМК, ПДФ и D-димер, что помогает выявить внутрисосудистое свертывание крови.

Параллельно оценивается состояние жизненно важных органов. При хроническом течении уделяется внимание выявлению заболеваний, вызвавших развитие данного синдрома.

Лечение

Лечение ДВС-синдрома нацелено на восстановление нормальной работы системы гемостаза. Лечение острого синдрома требует переливания крови и ее компонентов, а также срочного устранения причины заболевания.

Хроническая форма требует лечения первопричины. При обнаружении отклонений в коагулограмме назначаются препараты для корректировки заболеваний (антиагреганты, антикоагулянты или средства для повышения свертываемости). В некоторых случаях может применяться плазмаферез. Применение средств осуществляется только под контролем врача с регулярным мониторингом гемостатической системы.

Профилактика

Наиболее эффективным способом предотвращения ДВС-синдрома является своевременное лечение заболеваний, способных его спровоцировать. В ситуациях, когда полное излечение невозможно, пациент должен находиться под наблюдением, с регулярной оценкой состояния сосудов и анализом коагулограммы.

Реабилитация

Реабилитация после ДВС-синдрома направлена на скорейшее восстановление функций органов, пострадавших от тромбозов или кровотечений. В зависимости от ситуации, могут быть рекомендованы санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры и другие методы. Назначение процедур осуществляется только врачом с учетом всех показаний и противопоказаний.