Гепатит E - симптомы, лечение, причины

Об инфекционном заболевании

Вирус гепатита Е передается от зараженных людей или носителей инфекции. Он выделяется в окружающую среду на протяжении 5-7 дней инкубационного периода и месяца после появления первых симптомов заболевания.

Заражаться могут жители разных регионов мира, однако наиболее часто гепатитом Е страдают в странах с низким уровнем жизни и нехваткой надлежащих санитарных условий – в таких местах инфекция распространяется в виде вспышек, а не отдельными случаями.

У многих людей, особенно детей, заболевание может протекать без симптомов и закончиться выздоровлением. Беременные женщины находятся в зоне высокого риска – заболевание может вызвать гибель плода или тяжелые осложнения у матери, такие как острая печеночная недостаточность и ДВС-синдром, что приводит к летальному исходу у 20-25% зараженных женщин в положении.

Формы заболевания

Гепатит Е классифицируется на 4 формы в зависимости от тяжести:

• легкая;
• средне-тяжелая;
• тяжелая;
• молниеносная (фульминантная, вызывающая острую печеночную недостаточность).

Факторы, способствующие развитию молниеносной формы, включают:

• беременность;
• использование иммуносупрессивных препаратов;
• тяжелые формы иммунодефицита (например, ВИЧ);
• мужской пол;
• возраст старше 50-60 лет;
• злоупотребление алкоголем;
• наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (ИБС, диабет, серьезные болезни почек и печени);
• хронические вирусные гепатиты.

По клиническому течению различают острый и хронический гепатит Е.

В зависимости от проявлений выделяют два типа:

• безжелтушный;
• желтушный.

По исходу заболевания выделяют:

• полное выздоровление или восстановление с незначительными остаточными явлениями (например, дискомфорт в правом подреберье);
• прогрессирование острого воспаления до хронической формы;
• развитие острого печеночного недостатка и смерть пациента (особенно у беременных).

Клинические проявления

Симптомы гепатита Е аналогичны проявлениям других вирусных гепатитов.

Заболевание может протекать без симптомов или с выраженной клинической картиной. В начале, в течение инкубационного периода, который длится около месяца, болезнь не проявляется. Затем появляются и со временем нарастают следующие симптомы:

• общая слабость, усталость, снижение работоспособности;
• эмоциональная нестабильность, угнетенное настроение;
• головокружение и головная боль;
• тошнота и уменьшение аппетита;
• нарушения сна;
• неприятные ощущения и боли в правом подреберье;
• иногда – легкая боль в суставах и незначительное повышение температуры;
• желтушность кожи и склер, зуд;
• изменение цвета мочи и кала.

Симптомы могут сохраняться до 3-4 недель, после чего, как правило, наблюдается постепенное улучшение состояния пациента.

Воспаление печени у беременной женщины может привести к серьезным осложнениям, включая гибель плода в I и II триместрах и острые печеночные осложнения в III триместре, такие как печеночная энцефалопатия, кровотечения и кома. Признаки ухудшения здоровья могут развиваться быстро, в течение 1-2 суток.

Этиология

Вирус гепатита Е относится к РНК-вирусам. Выделяют пять его генотипов, из которых I и II специфичны для человека, тогда как III и IV генотипы могут также инфицировать животных, что позволяет вирусу передаваться людям (в этих случаях возможно развитие хронических форм заболевания). Генотип V также известен как птичий.

Вирус гепатита Е устойчив в водной среде и может длительное время сохраняться в ней.

Он выделяется с калом зараженных людей и животных.

Основной способ передачи – фекально-оральный, то есть инфекция попадает в организм через воду, недостаточно термически обработанное мясо или немытые руки. Редкие случаи заражения происходят во время половых контактов (орально-анально), а также при переливании зараженной крови (что происходит крайне редко) или передаче от беременной к плоду.

Вирус проникает в организм через рот, попадает в тонкую кишку, где размножается, затем с кровью достигает печени, связывается с ее клетками и проникает внутрь гепатоцитов. Внутри клеток вирус производит свои белки, нарушая их структуру и функции, что приводит к накоплению жидкости и смерти клеток. Из погибших гепатоцитов вирус переходит в здоровые, и цикл повторяется.

Иммунная система идентифицирует инфекцию, но выработка антител занимает от 2 до 4 недель. После этого начинается процесс выздоровления.

Методы диагностики

Основой диагностики служит выявление в крови пациента антител к вирусу гепатита Е класса G, M и/или вирусной РНК с помощью метода ПЦР.

Остальные анализы (общий и биохимический анализы крови и мочи, УЗИ печени и желчевыводящих путей, МРТ) являются вспомогательными и помогают оценить активность воспалительного процесса, но не указывают на его этиологию.

Методы лечения

Пациенты с легкой формой вирусного гепатита Е могут лечиться амбулаторно. При средней степени тяжести требуется госпитализация в инфекционное отделение, а тяжелые и фульминантные формы требуют неотложной терапии в реанимации и интенсивной терапии.

Рекомендуется соблюдать щадящую диету: употреблять достаточное количество жидкости (более 1500 мл в день), избегать жареной, острой пищи, мучных изделий, грибов, алкогольных и газированных напитков.

Лечение включает:

• гепатопротекторы;
• сорбенты;
• в некоторых случаях – противовирусные препараты (интерферон);
• внутривенные инфusions дезинтоксикационных растворов;
• витамины;
• гормональные препараты.

Кроме того, могут быть назначены плазмаферез и гипербарическая оксигенация.

Профилактические меры

Специфическая профилактика гепатита Е разработана только в Китае, где создана вакцина, не зарегистрированная в России.

Неспецифическая профилактика включает контроль качества питьевой воды и водоснабжения, соблюдение личной гигиены (мытье рук перед едой) и правила производства, хранения и транспортировки пищевых продуктов, а также профилактические осмотры работников сферы общественного питания. Беременным женщинам рекомендуется избегать поездок в регионы с высоким риском заболевания, особенно в страны Азии.

Реабилитация после болезни

Пациенты, которые восстанавливаются после вирусного гепатита Е, нуждаются в диспансерном наблюдении у инфекциониста или гепатолога на протяжении от 6 месяцев и более, в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений. Ежемесячно они должны проходить осмотр у специалиста и сдать анализы для динамического контроля состояния здоровья.