Вирусный гепатит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Вирусные гепатиты встречаются у людей по всему миру – на сегодняшний день количество заболевших превышает 500 миллионов человек различных возрастов.

Некоторые виды инфекции (гепатиты А, Е) характеризуются острым течением, тогда как другие (гепатиты В, С, Д) чаще развиваются в хронической форме. Некоторые из них (гепатит А) проходят без последствий, в то время как другие (особенно гепатит С) могут при отсутствии своевременного антивирусного лечения привести к циррозу печени и утрате функций этого органа. Симптомы вирусного гепатита могут быть четко выражены, однако чаще всего болезнь протекает без явных проявлений или с незаметными признаками.

Виды вирусного гепатита

В зависимости от течения различают острые и хронические вирусные гепатиты, которые могут проявляться в легкой, средней, тяжелой или молниеносной (фульминантной) формах.

Согласно симптоматике вирусные гепатиты можно разделить на:

• Манифестные (с желтухой и без желтухи).
• Бессимптомные (нет внешних проявлений, но выявляются изменения в биохимическом анализе крови и маркеры инфекции).
• Инаппарантные (нет внешних проявлений, показатели биохимии нормальные, однако специфические маркеры инфекции обнаруживаются).

Также, по степени воспалительного процесса в гепатоцитах выделяют 4 уровня активности:

• минимальный;
• низкий;
• умеренный;
• высокий.

Симптомы

Обычно эти болезни проявляются слабо или вовсе не выражено, однако в некоторых ситуациях могут возникнуть и ярко выраженные формы вирусных гепатитов.

К признакам болезни относятся:

• снижение работоспособности, усталость, быстрая утомляемость (человек испытывает трудности при выполнении физических нагрузок, которые прежде давались легко);
• эмоциональная нестабильность – раздражительность, слезливость, случайные перепады настроения, склонность к депрессии;
• изменение цвета физиологических выделений (темная моча, светлый кал);
• тошнота, рвота, снижение аппетита, изменения стула;
• боль различной интенсивности в правом подреберье, дискомфорт, тяжесть в этой области;
• различное выражение желтушности белков глаз, слизистых оболочек полости носа, рта, кожи;
• периодические боли в суставах;
• беспокойный сон;
• сосудистые звездочки на коже.

При пальпации или инструментальном обследовании возможно выявление увеличения печени и, возможно, селезенки и лимфатических узлов в брюшной полости.

О декомпенсации патологического процесса могут свидетельствовать: снижение массы тела, зуд кожи, предрасположенность к кровотечениям, специфический запах изо рта, увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Возможны неврологические симптомы – дрожание рук и ног, рассеянность, замедленность, изменения сознания вплоть до комы.

Причины вирусного гепатита

Возбудителями этих заболеваний являются одноименные вирусы, большинство из которых имеют РНК в качестве генетического материала, за исключением гепатита В, который содержит ДНК.

Вирусы гепатитов А и Е попадают в организм человека через загрязненную воду, пищу или немытые руки (фекально-оральный способ передачи). Редко возможно заражение через переливание зараженной крови или половой (орально-анальный) путь.

Гепатиты В, С и D передаются в основном через кровь, в которой они могут выживать довольно длительное время, даже вне организма. Инфицирование происходит во время трансфузий непроверенной донорской крови, при использовании нестерильных медицинских инструментов или инструментов для косметологических процедур (маникюра, проколов ушей, татуировок). Реже заболевание передается вертикально (от зараженной матери к плоду) и половым путем.

Диагностика

Диагностика вирусных гепатитов начинается с беседы между врачом и пациентом, в ходе которой специалист выясняет жалобы, уточняет последовательность появления симптомов и их изменения с течением времени, а также собирает анамнез заболевания и жизни пациента.

Следующий этап диагностики включает в себя объективное обследование. Врач осматривает пациента (обращает внимание на телосложение, цвет кожи, наличие высыпаний или варикозных вен), проводит пальпацию и перкуссию (ощупывание и простукивание границ внутренних органов), что может помочь выявить увеличение печени, селезенки и другие изменения. 

Полученные данные позволяют специалисту выставить предварительный диагноз – заподозрить вирусный гепатит. Лабораторные и инструментальные методы диагностики помогут подтвердить его предположение. Пациенту будут назначены:

• общий анализ крови (в случае гепатита могут выявляться лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтро-, тромбоцитопения, снижение СОЭ);
• общий анализ мочи (возможно наличие белка, эритроцитов и цилиндрического эпителия);
• биохимическое исследование крови (возможно повышение уровня печеночных ферментов – АсАТ, АлАТ, ГГТ, ЩФ, снижение ПТИ);
• биохимическое исследование мочи (возможно высокое содержание прямого билирубина, уробилина);
• ЭФГДС (для выявления варикозных вен пищевода и оценки состояния слизистой оболочки органов);
• ПЦР-исследование крови (наиболее точный метод для выявления генетического материала вирусов – ДНК или РНК в исследуемом биоматериале, а при необходимости – его количество);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для выявления увеличения печени и селезенки);
• МРТ печени (для послойной оценки структуры органа);
• фиброскан (для оценки количества соединительной ткани в печени);
• ИФА (иммуноферментный анализ) крови (для выявления специфических антител к вирусам гепатита).

Лечение

Лечение острого вирусного гепатита легкой степени возможно проводить амбулаторно, если пациент соблюдает постельный режим. Варианты средней и тяжелой степени требуют госпитализации в инфекционное отделение, а фульминантные формы – в реанимационное отделение.

Хронические вирусные гепатиты могут лечиться амбулаторно, но в случае серьезного обострения требуется госпитализация.

Основу немедикаментозного лечения составляют: полный отказ от алкоголя, достаточная физическая активность без перегрузок, следование рекомендациям по питанию (щадящая диета с ограничением жареных, жирных, острых блюд, консервации, газированных напитков).

Медикаментозное лечение, в зависимости от типа инфекции, может включать:

• противовирусные препараты;
• гепатопротекторы;
• антиоксиданты;
• витамины;
• сорбенты;
• инфузии глюкозно-солевых растворов;
• глюкокортикоиды.

В тяжелых случаях рекомендуется гипербарическая оксигенация, плазмаферез или трансплантация печени.

Профилактика

Специфическая профилактика разработана только для гепатита В, прививка делается в роддоме.

Неспецифическая профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, употребление в пищу только хорошо термически обработанных продуктов животного происхождения, чистой воды, строгие правила стерилизации инструментов для медицине и косметологии, отказ от случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции, а также борьбу с наркоманией.

Реабилитация

Людям, перенесшим острый вирусный гепатит, нужно находиться под наблюдением терапевта, инфекциониста, гепатолога или гастроэнтеролога в течение не менее полугода, с ежемесячными осмотрами и контрольными обследованиями.

Пациенты с хроническим гепатитом нуждаются в диспансерном наблюдении у врача на протяжении всей жизни, поскольку излечиться от этой патологии невозможно, а её осложнения могут быть серьезными.