Гепатит D - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, вирусным гепатитом D страдает примерно 5% пациентов, инфицированных гепатитом B, что составляет около 15-20 миллионов людей. Большинство заболевших – это взрослые.

Вирус гепатита D не может существовать без гепатита B в организме. Этот инфекционный агент представляет собой дефектный РНК-вирус, не обладающий собственной оболочкой и необходимыми для репликации ферментами; его размножение возможно лишь в присутствии антигена гепатита B.

Гепатит D вызывает прямое цитопатическое действие, повреждая гепатоциты и нарушая их функционирование, в отличие от гепатита B, где вирусные клетки страдают из-за иммунного ответа. Поэтому инфекции B + D протекают тяжело и могут быстро привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени.

Виды

В зависимости от клинического течения выделяют острый и хронический вирусный гепатит D.

В зависимости от момента заражения относительно гепатита B различают:

• коинфекцию (одновременное заражение двумя вирусами гепатита);
• суперинфекцию (заражение вирусом гепатита D у пациента, уже имеющего гепатит B).

Симптомы

Симптомы гепатита D в значительной мере схожи с проявлениями других форм воспаления печени. Пациенты обычно отмечают:

• общую слабость, утомляемость, раздражительность, проблемы со сном;
• уменьшение аппетита, тошноту;
• пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер различной степени выраженности;
• периодическое повышение температуры;
• боли в суставах;
• темную мочу и светлый кал;
• зуд кожи;
• чувство дискомфорта и тяжесть в правом подреберье;
• в тяжелых случаях – потерю веса, отеки и увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

Коинфекция гепатитов B и D часто протекает в виде умеренного или тяжелого острого воспаления печени, завершаясь полным выздоровлением в большинстве случаев, только у 1 из 20 пациентов развивается хронический гепатит D.

Суперинфекция этим вирусом сопровождается яркими клиническими проявлениями. Состояние пациента с гепатитом B резко ухудшается при заражении гепатитом D – симптомы усиливаются, структура печени быстро нарушается.

Причины

Основная причина как острого, так и хронического гепатита D – это вирус, попавший в организм больного. Инфекция передается через контакт с зараженной кровью. Основные механизмы передачи:

• недостаточная стерилизация инструментов при немедицинских манипуляциях (маникюр, пирсинг, татуировки, использование одной и той же иглы при инъекционном введении наркотиков);
• медицинские процедуры, проведенные с нарушением правил асептики;
• переливание недостаточно проверенной донорской крови;
• использование бытовых предметов (зубных щеток, бритв);
• незащищенные половые контакты, особенно при высокой вероятности травмирования половых путей (в основном у гомосексуальных мужчин и работников секс-индустрии);
• вертикальная передача от инфицированной матери к ребенку через плаценту или при родах, если произошла травма половых путей и контакт крови матери с кровью плода.

Диагностика

Опытный врач-терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог или гепатолог прекрасно понимает, что пациенты с гепатитом B имеют высокий риск заражения гепатитом D, и при наличии изменений в их состоянии обязательно проводят обследование на этот инфекционный агент.

В ходе объективного обследования при воспалении печени любой этиологии врач может выявить увеличение ее размера и возможно селезенки, изменения цвета ладоней (покраснение), сосудистые звездочки на коже, пожелтение кожи и наличие следов расчесов от постоянного зуда.

Подтвердить наличие инфекции поможет иммуноферментный анализ (ИФА), который выявит антитела к вирусу гепатита D – иммуноглобулины G (указывающие на ранее перенесенное заболевание) и M (свидетельство текущей остроты заболевания). Наиболее точный диагноз может быть подтвержден с помощью ПЦР-анализов крови на гепатит D, где выявляется РНК вируса. ПЦР может определить как наличие вируса (качественный анализ), так и его количество (количественный анализ).

Определить активность воспалительного процесса и степень повреждения печени помогут:

• биохимический анализ крови (особое внимание на уровень печеночных ферментов);
• УЗИ органов брюшной полости (гепато- и спленомегалия);
• при необходимости – МРТ и/или биопсия печени.

Лечение

Основным методом лечения гепатита D является длительная противовирусная терапия пегилированным интерфероном-α. Вне зависимости от изменений в лабораторных показателях и самочувствии пациента, курс лечения должен длиться не менее года. Если за этот период ремиссия или выздоровление не наступают, курс терапии продлевается.

У некоторых пациентов прием интерферона может сопровождаться побочными эффектами, что затрудняет их дальнейшую терапию.

В комплексную терапию будут включены препараты, улучшающие функцию печени (гепатопротекторы), витамины, сорбенты и инфузионные средства для детоксикации. Тяжелые формы заболевания могут потребовать хирургического вмешательства, включая трансплантацию печени.

В течение всего периода лечения и после его завершения пациентам категорически противопоказано употребление алкоголя.

Профилактика

Главным мероприятием для профилактики гепатита D является защитная вакцинация против вируса гепатита B. Важно тщательно проверять донорскую кровь на наличие инфекций, стерилизовать медицинские инструменты, используемые в эстетических процедурах, и соблюдать безопасные практики половой жизни с надежными партнерами. Также необходимо вести здоровый образ жизни, минимизировать уровень стресса, правильно питаться и соблюдать правила личной гигиены.

Реабилитация

Пациенты с диагнозом гепатита D должны находиться под наблюдением специалистов, таких как терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог или инфекционист (в случае острого течения заболевания). Они периодически обращаются к врачу для осмотра и сдают необходимые анализы для оценки динамики заболевания, выявления возможных опасных изменений и корректировки терапии.