Гепатит D - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Згідно з даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, вірусним гепатитом D страждає приблизно 5% пацієнтів, інфікованих гепатитом B, що становить близько 15-20 мільйонів людей. Більшість хворих – це дорослі.

Вірус гепатиту D не може існувати без гепатиту B в організмі. Цей інфекційний агент являє собою дефектний РНК-вірус, не має власної оболонки та необхідних для реплікації ферментів; його розмноження можливе лише за присутності антигена гепатиту B.

Гепатит D викликає пряме цитопатичне дію, пошкоджуючи гепатоцити та порушуючи їх функціонування, на відміну від гепатиту B, де вірусні клітини страждають через імунну реакцію. Тому інфекції B + D протікають важко і можуть швидко призвести до цирозу, печінкової недостатності та раку печінки.

Види

В залежності від клінічного перебігу виділяють гострий та хронічний вірусний гепатит D.

В залежності від моменту зараження відносно гепатита B розрізняють:

• коінфекцію (одночасне зараження двома вірусами гепатиту);
• суперинфекцію (зараження вірусом гепатиту D у пацієнта, вже маючи гепатит B).

Симптоми

Симптоми гепатиту D в значній мірі схожі з проявами інших форм запалення печінки. Пацієнти зазвичай відзначають:

• загальну слабкість, втомлюваність, дратівливість, проблеми зі сном;
• зменшення апетиту, нудоту;
• пожовтіння шкіри, слизових оболонок і склер різного ступеня вираженості;
• періодичне підвищення температури;
• болі в суглобах;
• темну сечу і світлий кал;
• свербіж шкіри;
• відчуття дискомфорту та тяжкість у правому підребер'ї;
• в важких випадках – втрату ваги, набряки та збільшення живота через скупчення рідини в черевній порожнині.

Коінфекція гепатитів B і D часто протікає у вигляді помірного або важкого гострого запалення печінки, закінчуючись повним одужанням у більшості випадків, лише у 1 з 20 пацієнтів розвивається хронічний гепатит D.

Суперинфекція цим вірусом супроводжується яскравими клінічними проявами. Стан пацієнта з гепатитом B різко погіршується при зараженні гепатитом D – симптоми посилюються, структура печінки швидко порушується.

Причини

Основна причина як гострого, так і хронічного гепатиту D – це вірус, що потрапив в організм хворого. Інфекція передається через контакт із зараженою кров'ю. Основні механізми передачі:

• недостатня стерилізація інструментів при немедичних маніпуляціях (манікюр, пірсинг, татуювання, використання одного і того ж голки при ін'єкційному введенні наркотиків);
• медичні процедури, проведені з порушенням правил асептики;
• переливання недостатньо перевіреної донорської крові;
• використання побутових предметів (зубних щіток, бритв);
• незахищені статеві контакти, особливо при високій ймовірності травмування статевих шляхів (в основному у гомосексуальних чоловіків та працівників секс-індустрії);
• вертикальна передача від інфікованої матері до дитини через плаценту або при пологах, якщо відбулася травма статевих шляхів та контакт крові матері з кров'ю плода.

Діагностика

Досвідчений лікар-терапевт, інфекціоніст, гастроентеролог або гепатолог чудово розуміє, що пацієнти з гепатитом B мають високий ризик зараження гепатитом D, і при наявності змін у їх стані обов'язково проводять обстеження на цей інфекційний агент.

У процесі об'єктивного обстеження при запаленні печінки будь-якої етіології лікар може виявити збільшення її розміру і, можливо, селезінки, зміни кольору долонь (почервоніння), судинні зірочки на шкірі, пожовтіння шкіри і наявність слідів подряпин від постійного свербіння.

Підтвердити наявність інфекції допоможе імуноферментний аналіз (ІФА), який виявить антитіла до вірусу гепатиту D – імуноглобуліни G (що вказують на раніше перенесене захворювання) та M (свідчення поточної гостроти захворювання). Найбільш точний діагноз може бути підтверджений за допомогою ПЦР-аналізів крові на гепатит D, де виявляється РНК вірусу. ПЦР може визначити як наявність вірусу (якісний аналіз), так і його кількість (кількісний аналіз).

Визначити активність запального процесу і ступінь пошкодження печінки допоможуть:

• біохімічний аналіз крові (особлива увага на рівень печінкових ферментів);
• УЗД органів черевної порожнини (гепато- і спленомегалія);
• при необхідності – МРТ і/або біопсія печінки.

Лікування

Основним методом лікування гепатиту D є тривала противірусна терапія пегільованим інтерфероном-α. Незалежно від змін у лабораторних показниках і самопочутті пацієнта, курс лікування має тривати не менше року. Якщо за цей період ремісія або одужання не настають, курс терапії подовжується.

У деяких пацієнтів прийом інтерферону може супроводжуватися побічними ефектами, що ускладнює їх подальшу терапію.

У комплексну терапію будуть включені препарати, що покращують функцію печінки (гепатопротектори), вітаміни, сорбенти та інфузійні засоби для детоксикації. Важкі форми захворювання можуть вимагати хірургічного втручання, включаючи трансплантацію печінки.

В протягом усього періоду лікування і після його завершення пацієнтам категорично протипоказано вживати алкоголь.

Профілактика

Головним заходом для профілактики гепатиту D є захисна вакцинація проти вірусу гепатиту B. Важно ретельно перевіряти донорську кров на наявність інфекцій, стерилізувати медичні інструменти, що використовуються в естетичних процедурах, і дотримуватися безпечних практик статевого життя з надійними партнерами. Також необхідно вести здоровий спосіб життя, мінімізувати рівень стресу, правильно харчуватися та дотримуватися правил особистої гігієни.

Реабілітація

Пацієнти з діагнозом гепатиту D повинні перебувати під наглядом фахівців, таких як терапевт, гастроентеролог, гепатолог або інфекціоніст (в разі гострого перебігу захворювання). Вони періодично звертаються до лікаря для огляду і здають необхідні аналізи для оцінки динаміки захворювання, виявлення можливих небезпечних змін та корекції терапії.