Гепатит E - симптоми, лікування, причини

Про інфекційне захворювання

Вірус гепатиту E передається від заражених людей або носіїв інфекції. Він вивільняється в навколишнє середовище протягом 5-7 днів інкубаційного періоду і місяця після появи перших симптомів захворювання.

Заражатися можуть жителі різних регіонів світу, однак найчастіше гепатитом E страждають у країнах з низьким рівнем життя та браком належних санітарних умов – в таких місцях інфекція поширюється у вигляді спалахів, а не окремими випадками.

У багатьох людей, особливо дітей, захворювання може протікати без симптомів і закінчитися одужанням. Вагітні жінки знаходяться в зоні високого ризику – захворювання може викликати загибель плода або важкі ускладнення у матері, такі як гостра печінкова недостатність та ДВЗ-синдром, що призводить до летального виходу у 20-25% заражених жінок у положенні.

Форми захворювання

Гепатит E класифікується на 4 форми залежно від тяжкості:

• легка;
• середньо-важка;
• важка;
• молниеносна (фульмінантна, що викликає гостру печінкову недостатність).

Фактори, що сприяють розвитку молниеносної форми, включають:

• вагітність;
• використання імуносупресивних препаратів;
• важкі форми імунодефіциту (наприклад, ВІЛ);
• чоловіча стать;
• вік старше 50-60 років;
• зловживання алкоголем;
• наявність важких супутніх захворювань (ІБС, діабет, серйозні захворювання нирок і печінки);
• хронічні вірусні гепатити.

За клінічним перебігом розрізняють гострий та хронічний гепатит E.

Залежно від проявів виділяють два типи:

• безжовтушний;
• жовтушний.

За результатом захворювання виділяють:

• повне одужання або відновлення з незначними залишковими явищами (наприклад, дискомфорт у правому підребер’ї);
• прогресування гострого запалення до хронічної форми;
• розвиток гострої печінкової недостатності та смерть пацієнта (особливо у вагітних).

Клінічні прояви

Симптоми гепатиту E аналогічні проявам інших вірусних гепатитів.

Захворювання може протікати без симптомів або з вираженою клінічною картиною. Спочатку, протягом інкубаційного періоду, який триває близько місяця, хвороба не проявляється. Потім з’являються і з часом наростають такі симптоми:

• загальна слабкість, втома, зниження працездатності;
• емоційна нестабільність, пригнічений настрій;
• запаморочення і головний біль;
• нудота і зменшення апетиту;
• порушення сну;
• неприємні відчуття і болі в правому підребер’ї;
• іноді – легка біль у суглобах і незначне підвищення температури;
• жовтушність шкіри і склер, свербіж;
• зміна кольору сечі і калу.

Симптоми можуть зберігатися до 3-4 тижнів, після чого, як правило, спостерігається поступове покращення стану пацієнта.

Запалення печінки у вагітної жінки може призвести до серйозних ускладнень, включаючи загибель плода в I та II триместрах та гострі печінкові ускладнення в III триместрі, такі як печінкова енцефалопатія, кровотечі таcoma. Ознаки погіршення здоров'я можуть розвиватися швидко, протягом 1-2 днів.

Етіологія

Вірус гепатиту E відноситься до РНК-вірусів. Виділяють п’ять його генотипів, з яких I та II специфічні для людини, тоді як III та IV генотипи можуть також інфікувати тварин, що дозволяє вірусу передаватися людям (в цих випадках можливий розвиток хронічних форм захворювання). Генотип V також відомий як пташиний.

Вірус гепатиту E стійкий у водному середовищі і може тривалий час зберігатися в ній.

Він вивільняється з калом заражених людей і тварин.

Основний спосіб передачі – фекально-оральний, тобто інфекція потрапляє в організм через воду, недостатньо термічно оброблене м’ясо або немиті руки. Рідкісні випадки зараження відбуваються під час статевих контактів (орально-анально), а також при переливанні зараженої крові (що відбувається вкрай рідко) або передачі від вагітної до плоду.

Вірус проникає в організм через рот, потрапляє в тонкий кишечник, де розмножується, потім з кров’ю досягає печінки, зв’язується з її клітинами та проникає всередину гепатоцитів. Всередині клітин вірус виробляє свої білки, порушуючи їх структуру та функції, що призводить до накопичення рідини та смерті клітин. З загиблих гепатоцитів вірус переходить у здорові, і цикл повторюється.

Імунна система ідентифікує інфекцію, але вироблення антитіл займає від 2 до 4 тижнів. Після цього починається процес одужання.

Методи діагностики

Основою діагностики є виявлення в крові пацієнта антитіл до вірусу гепатиту E класу G, M та/або вірусної РНК за допомогою методу ПЛР.

Інші аналізи (загальний та біохімічний аналізи крові та сечі, УЗД печінки та жовчовивідних шляхів, МРТ) є допоміжними та допомагають оцінити активність запального процесу, але не вказують на його етіологію.

Методи лікування

Пацієнти з легкою формою вірусного гепатиту E можуть лікуватися амбулаторно. При середньому ступені тяжкості необхідна госпіталізація в інфекційне відділення, а важкі та фульмінантні форми вимагають термінової терапії в реанімації та інтенсивній терапії.

Рекомендується дотримуватися щадної дієти: вживати достатню кількість рідини (більше 1500 мл на день), уникати смаженої, гострої їжі, мучних виробів, грибів, алкогольних та газованих напоїв.

Лікування включає:

• гепатопротектори;
• сорбенти;
• у деяких випадках – противірусні препарати (інтерферон);
• внутрішньовенні інфузії дезінтоксикаційних розчинів;
• вітаміни;
• гормональні препарати.

Крім того, можуть бути призначені плазмаферез та гіпербарична оксигенація.

Профілактичні заходи

Специфічна профілактика гепатиту E розроблена тільки в Китаї, де створена вакцина, не зареєстрована в Росії.

Неспецифічна профілактика включає контроль якості питної води та водопостачання, дотримання особистої гігієни (миття рук перед їжею) та правила виробництва, зберігання та транспортування харчових продуктів, а також профілактичні огляди працівників сфери громадського харчування. Вагітним жінкам рекомендується уникати поїздок у регіони з високим ризиком захворювання, особливо в країни Азії.

Реабілітація після хвороби

Пацієнти, які відновлюються після вірусного гепатиту E, потребують диспансерного спостереження у інфекціоніста або гепатолога протягом 6 місяців і більше, залежно від тяжкості захворювання та наявності ускладнень. Щомісяця вони повинні проходити огляд у спеціаліста і здавати аналізи для динамічного контролю стану здоров'я.