Гепатит A - симптоми, лікування, причини

Загальна інформація

Гепатит А є одним з найбільш поширених вірусних захворювань. Ця патологія не має хронічної форми, завжди проявляється в гострій стадії і рідко вимагає госпіталізації. Віруси, причому РНК-вмісні, є джерелом захворювання, і їх різні підвиди здатні викликати різні кишкові інфекції.

Збудник гепатиту А володіє високою стійкістю до зовнішніх умов, легко переносить негативні температури і може залишатись активним у домашніх умовах до 2 тижнів. Водночас, вірус швидко гине під впливом сонячного світла і при кип’ятінні, однак він не втрачає своєї активності в кислому середовищі шлунка. Такі якості вірусу сприяють його широкому поширенню по всьому світу.

Класифікація

Фахівці виділяють дві форми хвороби Боткіна залежно від проявів: субклінічну, яка проходить без симптомів, і клінічно виражену, що має характерні ознаки, включаючи жовтяницю, без жовтяниці або стерті прояви.

За тривалістю проявів гепатит А ділиться на:

• гострий циклічний – триває не більше 3 місяців;
• гострий затяжний – триває більше 3 місяців.

Згідно з прийнятою класифікацією, гепатит А може мати легку, середню та тяжку ступінь тяжкості, а також зустрічається у формі блискавичного або фульмінантного гепатиту.

Причини виникнення хвороби Боткіна

Головною причиною розвитку вірусного гепатиту А є контакт з первинним джерелом – інфікованою людиною або зараженими речовинами. Існують три основні шляхи передачі вірусу:

• фекально-оральний (найбільш поширений), коли вірус потрапляє в організм через їжу, воду або у процесі контакту з предметами гігієни;
• статевий, коли інфекція передається під час статевого акту і інших формах сексуального спілкування, включаючи оральний секс;
• парентеральний (найменш поширений), коли хвороба передається з кров'ю, наприклад, при переливанні крові або інших інвазивних медичних процедурах.

Вразливість до вірусу гепатиту А досить широка, а фактори, що сприяють поширенню епідемій, включають:

• висока щільність населення;
• низький рівень санітарії;
• погана якість водопостачання;
• недотримання норм зберігання та приготування продуктів харчування.

Група ризику включає людей, які:

• часто подорожують по регіонах і іншим країнам;
• професійно працюють з біологічними матеріалами (лікарі, медсестри, лаборанти тощо);
• вживають алкоголь і наркотики;
• мають гомосексуальні зв'язки;
• не мають постійного місця проживання;
• живуть в районах з поганою інфраструктурою і несприятливою епідеміологічною ситуацією.

Гепатит А має явні сезонні прояви: найбільша кількість випадків реєструється в літні та осінні місяці, особливо в південних регіонах з теплим кліматом.

Симптоми гепатиту А

Хід хвороби Боткіна розвивається поступово, інкубаційний період коливається від 7 днів до 1,5 місяців.

При типовому перебігу інфекція проходить через три стадії. Перша, преджовтяниця, триває від 2 до 15 днів і проявляється різними синдромами.

У дорослих пацієнтів, у яких спостерігається грипоподібна форма, можуть бути відзначені:

• різкий підйом температури до 38 градусів і вище;
• подразнюючий, сухий кашель;
• нежить;
• болі в голові, суглобах і м'язах;
• відчуття слабкості і втоми.

У курців на цій стадії часто знижується потяг до нікотину.

Серед симптомів гепатиту А при диспепсичному синдромі можна виділити:

• болі в животі;
• важкість і дискомфорт у правому підребер'ї;
• нудоту, іноді блювання;
• метеоризм;
• зниження апетиту;
• розлади стільця.

Астеновегетативні прояви включають:

• наростаюче відчуття слабкості;
• тупі головні болі без визначеної локалізації;
• підвищену дратівливість;
• сонливість;
• запаморочення.

При такому стані температура тіла або залишається нормальною, або досягає субфебрильних показників.

Спостерігається також змішаний синдром, при якому у пацієнта поєднуються ознаки кількох преджовтяничних стадій.

У деяких людей на цій стадії фіксуються носові кровотечі, потемніння сечі, знебарвлення калу, зниження частоти серцевих скорочень. При обстеженні органів черевної порожнини фіксується збільшення печінки і легке збільшення селезінки.

Наступна фаза – жовтяничний період. Він триває від 5-7 днів до двох тижнів. За цей час загальний стан хворого поліпшується, симптоми гепатиту А стають менш вираженими. Основні ознаки включають:

• пожовтіння шкіри;
• жовтизна слизових рота, носа і склер очей;
• виражений свербіж шкіри;
• темна концентрована сеча;
• світлі калові маси.

Можливе збереження слабкості, сонливості, втрати апетиту та інших ознак астеновегетативного розладу. У деяких пацієнтів посилюються болі в суглобах і м'язах, деякі відзначають набряк нижніх кінцівок, у інших спостерігається падіння артеріального тиску.

При сприятливому ході захворювання подальша симптоматика слабшає, стан стабілізується, колір шкіри і слизових нормалізується, і починається етап видужання.

При нетиповому перебігу захворювання класичні ознаки можуть повністю відсутні або бути слабо вираженими. Рідкісною формою гепатиту А є блискавична (фульмінантна), що супроводжується гострою печінковою недостатністю і проявляється:

• різким зменшенням розміру печінки;
• специфічним «печінковим» запахом з рота;
• багаторазовим блюванням;
• порушенням координації рухів, слуху та зору;
• неадекватною поведінкою.

Ця форма захворювання становить реальну загрозу життю: якщо не вжити термінових заходів, може настати кома, після якої в більшості випадків настає летальний фінал. У людей з хронічними захворюваннями печінки або ВІЛ ризик розвитку такої форми збільшений.

Діагностика гепатиту А

На початковому етапі обстеження лікар-гастроентеролог проводить бесіду з пацієнтом, збирає анамнез, виконує пальпацію печінки і органів черевної порожнини.

Далі проводиться лабораторно-інструментальна діагностика, яка може включати:

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• серологічні специфічні тести (РІА, ІФА, ПЦР);
• ультразвукове дослідження печінки і органів черевної порожнини.

У ході диференціальної діагностики проводяться тести, що допомагають відокремити симптоми вірусного гепатиту А від схожих захворювань, таких як грип та інші респіраторні інфекції на преджовтяничній стадії, а також інфекційного мононуклеозу та лептоспірозу на жовтяничній стадії.

Лікування гепатиту А

Більшість випадків гепатиту А лікується амбулаторно, госпіталізація необхідна тільки при тяжких формах захворювання або при блискавичному перебігу захворювання. Іноді пацієнтів поміщають у стаціонар за епідеміологічними показаннями.

Лікування гепатиту А включає:

• строгий постільний режим;
• спеціальну дієту, що виключає жирну, копчену, важку їжу, алкоголь і продукти, що сприяють виділенню жовчі;
• прийом вітамінних і мінеральних комплексів;
• обільне пиття;
• нормалізацію травлення і підтримку роботи ШКТ за допомогою медикаментозних засобів.

Специфічна етіотропна терапія для гепатиту А не передбачена. Необхідно слідкувати за станом пацієнта і запобігати можливим ускладненням.

Профілактика

Профілактичні заходи включають:

• забезпечення якісного водопостачання;
• недопущення скидання стічних вод у водойми та ріки;
• підвищення якості медичного обслуговування;
• контроль за організацією громадського харчування;
• імунізацію населення.

Щоб захистити себе і оточуючих від гепатиту А, кожен має:

• ретельно мити руки після туалету, контактів з тваринами, відвідування магазинів і при роботі в саду;
• навчати дітей основам особистої гігієни;
• не їсти і не пити в компанії малознайомих людей з одного посуду і не користуватися спільними столовими приборами;
• регулярно проводити вологе прибирання в будинку з використанням дезінфікуючих засобів, особливо якщо є домашні тварини;
• проходити профілактичні огляди;
• слідкувати за хронічними захворюваннями печінки і інших систем організму.

Дотримання карантинних заходів має велике значення для запобігання поширенню захворювання при підозрі або підтвердженому гепатиті А.

Реабілітація

У більшості випадків прогноз для пацієнтів сприятливий, однак після видужання вони повинні перебувати під спостереженням гастроентеролога або гепатолога протягом приблизно 3–4 місяців. Щодо тяжких і блискавичних форм гепатиту А прогноз може дати тільки лікуючий лікар, виходячи зі стану здоров'я конкретного пацієнта.

Можливі ускладнення гепатиту А включають:

• аутоімунний гепатит першого типу;
• холецистохолангіт – комбіноване запалення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів;
• печінкова енцефалопатія;
• дискінезія жовчовивідних шляхів;
• збільшення печінки.

У деяких випадках може спостерігатися гемолітико-уремічний синдром, що характеризується анемією, зниженим кількістю тромбоцитів та підвищеним ризиком кровотеч.

Для більш детального обстеження і консультації провідних гастроентерологів і гепатологів ви можете звернутися до багатопрофільного медичного центру.