Гепатит С - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, chronic гепатитом C страждають близько 60 мільйонів людей по всьому світу.

Вірус проникає в організм через інфіковану кров і швидко розмножується, активно змінюючи свою структуру в процесі реплікації. Це призводить до утворення безлічі підтипів вірусу, що є основною причиною його здатності ухилятися від адекватної реакції імунної системи та наявності стійкості до лікування. Вірус накопичується переважно в гепатоцитах і імунних клітинах, таких як моноцити та макрофаги.

У печінці вірус індукує активне запалення гепатоцитів, викликаючи пошкодження клітин, і в результаті тривалого запалення формуються сполучні тканини замість нормальних, що веде до незворотних порушень функції органу.

Типи гепатиту C

Залежно від часу з моменту інфікування виділяють дві форми захворювання:

• гостру (початкова стадія, триває протягом перших шести місяців);
• хронічну (захворювання триває понад півроку).

За статистикою, 70-85% випадків гострого гепатиту згодом переходять у хронічну форму, тоді як 15-30% пацієнтів можуть одужати самостійно.

Гострий вірусний гепатит C класифікується за різними ознаками, тоді як загальноприйняті класифікації хронічної форми захворювання поки що не встановлені.

Залежно від клінічних проявів виділяють 4 періоди гострого запалення в печінці:

• Інкубаційний (без симптомів).
• Продромальний, або преджовтяничний (симптоми нехарактерні та розмиті: загальна слабкість, пригнічений настрій, дискомфорт в області живота, розлади стільця).
• Жовтяничний, або період паренхіматозного гепатиту (до існуючих симптомів додається жовтяниця видимих слизових і склер).
• Реконвалесценція (одужання) або перехід у хронічну форму з малозначним течією запального процесу.

Залежно від вираженості клінічної симптоматики виділяють 3 ступені тяжкості гострого гепатиту C:

• легка (ознаки інтоксикації проявляються протягом максимум 5 днів, жовтяниця шкіри та слизових може бути незначною, температура тіла залишається в нормі, печінка незначно збільшена, біохімічні аналізи показують билирубин до 100 мкмоль/л, ПТІ – до 80%, АлАТ – до 500 од./л);
• середня (симптоми інтоксикації помірно виражені, зберігаються до 1 тижня, жовтяниця також помірна, спостерігається протягом 7-10 днів, температура може підвищитися до субфебрильних значень протягом 5 днів, розміри печінки збільшені на 3-4 см, билирубин становить від 100 до 170 мкмоль/л, ПТІ – від 60 до 80%, АлАТ – від 500 до 1000 од./л);
• важка (симптоми інтоксикації зберігаються понад 2 тижні і виражені явно, жовтяниця інтенсивна, триває до 3 тижнів, печінка значно збільшена або в стадії декомпенсації зменшується, рівень загального билирубіну перевищує 170 мкмоль/л, ПТІ менше 60%, АлАТ – до 1000 од./л і вище).

Причини захворювання

Основна причина гепатиту C – вірус, який проникає в організм через інфіковану кров. Найбільш поширені шляхи передачі включають:

• ін'єкційне вживання наркотиків (використання одного голки кількома людьми);
• медичні процедури з недостатньо очищеним багаторазовим інструментом;
• косметичні процедури (забруднені інструменти для манікюру чи татуювань);
• незахищені статеві контакти (частіше у чоловіків у гомосексуальних стосунках);
• переливання крові без належного тестування на інфекції;
• передача від інфікованої матері до дитини під час пологів;
• використання загальних зубних щіток і бритв.

Вірус гепатиту C не передається при чханні, кашлі, обіймах, рукостисканнях або поцілунках, а також через воду чи загальний посуд. Можлива передача дитині під час грудного годування тільки в разі, якщо кров з запаленого соска потрапляє на пошкоджені губи немовляти, але в інших випадках зараження через грудне молоко неможливо.

Прояви гепатиту C

В перші 6 місяців після зараження хвороба зазвичай проходить безсимптомно або з незначно вираженими, неспецифічними ознаками, які не викликають у пацієнта підозр. Це називається гострим гепатитом C, який у 15% випадків закінчується одужанням, про яке пацієнт може не підозрювати.

В рідкісних випадках гостра форма захворювання проявляється достатньо виражено, і її симптоми нагадують хронічний гепатит C, який може розвинутися пізніше:

• загальна слабкість, швидка стомлюваність;
• головні болі, запаморочення;
• емоційна нестабільність, дратівливість, часті настрої, пригніченість;
• зменшення апетиту;
• порушення сну;
• дискомфорт та біль у правому боці;
• нудота;
• болі в суглобах;
• жовтяниця шкіри та слизових оболонок;
• темна сеча, світлий кал;
• в деяких випадках – підвищення температури.

Зазвичай пацієнт з хронічним гепатитом відчуває вищеописані симптоми протягом багатьох років, тоді як суттєве погіршення стану настає через десятиліття, проявляючись втратою ваги, набряками, збільшенням живота через рідину в черевній порожнині, жовтухою та підвищеною кровоточивістю – усе це ознаки розвиненого цирозу печінки, викликаного хронічним запаленням гепатоцитів.

Методи діагностики

В класичних – латентних клінічних випадках захворювання виявляється випадково під час обстеження з інших причин або під час профілактичних медичних оглядів. У крові пацієнта виявляють підвищений рівень АлАТ або наявність HCVAg (антитіл до гепатиту C) і направляють його до лікаря-гастроентеролога, гепатолога або інфекціоніста для уточнення діагнозу.

Лікар збирає скарги пацієнта, уточнює анамнез, проводить об'єктивне обстеження, під час якого звертає увагу на:

• ознаки судинних зірочок на шкірі;
• почервоніння долоней;
• збільшення печінки;
• збільшення живота (асцит);
• набряклість різних частин тіла;
• варикозне розширення вен на животі.

Після цього спеціаліст призначає додаткові обстеження:

• загальний аналіз крові (може показати зниження ШОЕ, лейкоцитів, тромбоцитів та збільшення моноцитів і лімфоцитів);
• біохімічний аналіз крові (можливе зростання АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, ГГТ, загального билирубіну, і падіння протромбінового індексу (ПТІ) та загального білка);
• ПЦР-дослідження крові для визначення генетичного матеріалу вірусу гепатиту C (якісні та кількісні);
• ІФА крові для визначення титру антитіл до вірусу гепатиту;
• аналіз на альфа-фетопротеїн (онкомаркер, який може вказувати на рак печінки);
• УЗД органів черевної порожнини (виявляється гепато- і спленомегалія, а також патологія печінки);
• ЕФГДС (може показати розширення вен стравоходу);
• фіброскан (оцінка ступеня фіброзу печінки, заміщення гепатоцитів сполучною тканиною);
• аналіз крові на ВІЛ.

Один ІФА недостатній для інформативності – він лише підтверджує наявність інфекції в організмі, але не вказує на теперішній стан печінки.

Способи лікування

До немедикаментозних підходів у лікуванні гепатиту C відносяться повна відмова від алкоголю, регулярні фізичні навантаження та підтримка нормальної ваги.

Гострий гепатит C вимагає лікування лише в деяких випадках. Основний метод терапії хронічного гепатиту C – специфічна противірусна терапія (пангенотипні противірусні препарати прямої дії), яка призначається на строк від 1 до 2 років. Усі пацієнти старше 12 років з підтвердженим хронічним гепатитом повинні отримувати це лікування.

У комплексному лікуванні можуть бути використані гепатопротектори, вітаміни, а також розчини для внутрішньовенних інфузій з детоксикаційною та/або харчовою дією.

Профілактика захворювання

Специфічна профілактика гепатиту C в даний час не розроблена. Основа первинної неспецифічної профілактики складають:

• використання лише стерильних інструментів для медичних маніпуляцій та манікюру;
• лікування наркозалежності;
• забезпечення безпечних ін'єкцій;
• ретельне тестування донорської крові на інфекції;
• попередження контактів з кров'ю під час статевого акту.

Вторинна профілактика (попередження ускладнень) для пацієнтів, інфікованих вірусом гепатиту C, включає інформування про актуальні методи діагностики та лікування хвороби, вакцинацію проти гепатитів A та B з метою зменшення ймовірності коінфекції, а також регулярні медичні огляди.

Реабілітація після хвороби

Пацієнти з підтвердженим вірусним гепатитом C повинні перебувати під диспансерним спостереженням у терапевта, гастроентеролога або гепатолога з регулярними контрольними оглядами та обстеженнями, які необхідні для контролю за перебігом захворювання, а також для корекції терапії у разі потреби.