Гепатит С - симптомы, лечение, причины

Информация о заболевании

По данным Всемирной организации здравоохранения, хроническим гепатитом C страдают около 60 миллионов людей по всему миру.

Вирус проникает в организм с инфицированной кровью и быстро размножается, активно изменяя свою структуру в процессе репликации. Это приводит к образованию множества подтипов вируса, что является основной причиной его способности уклоняться от адекватной реакции иммунной системы и наличия устойчивости к лечению. Вирус накапливается преимущественно в гепатоцитах и иммунных клетках, таких как моноциты и макрофаги.

В печени вирус индуцирует активное воспаление гепатоцитов, вызывая повреждение клеток, и в результате длительного воспаления формируется соединительная ткань вместо нормальной, что ведет к необратимым нарушениям функции органа.

Типы гепатита C

В зависимости от времени с момента инфицирования выделяют две формы болезни:

• острую (начальная стадия, продолжается в течение первых шести месяцев);
• хроническую (заболевание продолжается более полугода).

По статистике, 70-85% случаев острого гепатита впоследствии переходят в хроническую форму, в то время как 15-30% пациентов могут выздороветь самостоятельно.

Острый вирусный гепатит C классифицируется по различным признакам, в то время как общепринятые классификации хронической формы болезни пока не установлены.

В зависимости от клинических проявлений выделяют 4 периода острого воспаления в печени:

• Инкубационный (без симптомов).
• Продромальный, или преджелтушный (симптомы нехарактерные и смазанные: общая слабость, подавленное настроение, дискомфорт в области живота, расстройства стула).
• Желтушный, или период паренхиматозного гепатита (к существующим симптомам добавляется желтушность видимых слизистых и склер).
• Реконвалесценция (выздоровление) или переход в хроническую форму с малозаметным течением воспалительного процесса.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют 3 степени тяжести острого гепатита C:

• легкая (признаки интоксикации проявляются в течение максимум 5 дней, желтушность кожи и слизистых может быть незначительной, температура тела остается в норме, печень незначительно увеличена, биохимические анализы показывают билирубин до 100 мкмоль/л, ПТИ – до 80%, АлАТ – до 500 ед./л);
• средняя (симптомы интоксикации умеренно выражены, сохраняются до 1 недели, желтушность также умеренная, наблюдается в течение 7-10 дней, температура может повыситься до субфебрильных значений в течение 5 дней, размеры печени увеличены на 3-4 см, билирубин составляет от 100 до 170 мкмоль/л, ПТИ – от 60 до 80%, АлАТ – от 500 до 1000 ед./л);
• тяжелая (симптомы интоксикации сохраняются более 2 недель и выражены явно, желтушность интенсивная, длится до 3 недель, печень значительна увеличена или в стадии декомпенсации уменьшается, уровень общего билирубина превышает 170 мкмоль/л, ПТИ менее 60%, АлАТ – до 1000 ед./л и выше).

Причины заболевания

Основная причина гепатита C – вирус, который проникает в организм через инфицированную кровь. Наиболее распространенные пути передачи включают:

• инъекционное употребление наркотиков (использование одной иглы несколькими людьми);
• медицинские процедуры с недостаточно очищенным многоразовым инструментом;
• косметические процедуры (загрязненные инструментарием для маникюра или татуировок);
• незащищенные половые контакты (чаще у мужчин в гомосексуальных отношениях);
• переливания крови без должного тестирования на инфекции;
• передача от инфицированной матери ребенку при родах;
• использование общих зубных щеток и бритв.

Вирус гепатита C не передается при чихании, кашле, объятиях, рукопожатиях или поцелуях, а также через воду или общую посуду. Возможна передача ребенку при грудном вскармливании только в случае, если кровь из воспаленного соска попадает на поврежденные губы младенца, но в остальных случаях заражение через грудное молоко невозможно.

Проявления гепатита C

В первые 6 месяцев после заражения болезнь обычно проходит бессимптомно или с несильно выраженными, неспецифичными признаками, которые не вызывают у пациента подозрений. Это называется острым гепатитом C, который в 15% случаев заканчивается выздоровлением, о котором пациент может не догадываться.

В редких случаях острая форма заболевания проявляется достаточно выраженно, и её симптомы напоминают хронический гепатит C, который может развиться позже:

• общая слабость, быстрая утомляемость;
• головные боли, головокружение;
• эмоциональная нестабильность, раздражительность, частое настроение, подавленность;
• уменьшение аппетита;
• нарушения сна;
• дискомфорт и боль в правом боку;
• тошнота;
• боли в суставах;
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• темная моча, светлый кал;
• в некоторых случаях – повышение температуры.

Обычно, пациент с хроническим гепатитом испытывает вышеупомянутые симптомы в течение многих лет, тогда как существенное ухудшение состояния наступает спустя десятилетия, проявляясь потерей веса, отеками, увеличением живота из-за жидкости в брюшной полости, желтухой и повышенной кровоточивостью – все это признаки развившегося цирроза печени, вызванного хроническим воспалением гепатоцитов.

Методы диагностики

В классических – латентных клинических случаях заболевание выявляется случайно при проведении обследования по другим причинам или во время профилактических медицинских осмотров. В крови пациента выявляют повышенный уровень АлАТ или наличие HCVAg (антител к гепатиту C) и направляют его к врачу-гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту для уточнения диагноза.

Врач собирает жалобы пациента, уточняет анамнез, проводит объектное обследование, во время которого обращает внимание на:

• признаки сосудистых звездочек на коже;
• покраснение ладоней;
• увеличение печени;
• увеличение живота (асцит);
• отечность различных частей тела;
• варикозное расширение вен на животе.

После этого специалист назначает дополнительные обследования:

• общий анализ крови (может показать снижение СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов и увеличение моноцитов и лимфоцитов);
• биохимический анализ крови (возможен рост АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, ГГТ, общего билирубина, и падение протромбинового индекса (ПТИ) и общего белка);
• ПЦР-исследования крови для определения генетического материала вируса гепатита C (качественные и количественные);
• ИФА крови для определения титра антител к вирусу гепатита;
• анализ на альфа-фетопротеин (онкомаркер, который может указывать на рак печени);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (выявляется гепато- и спленомегалия, а также патология печени);
• ЭФГДС (может показать расширение вен пищевода);
• фиброскан (оценка степени фиброза печени, замещения гепатоцитов соединительной тканью);
• анализ крови на ВИЧ.

Один ИФА недостаточен для информативности – он лишь подтверждает наличие инфекции в организме, но не указывает на текущее состояние печени.

Способы лечения

К немедикаментозным подходам в лечении гепатита C относятся полный отказ от алкоголя, регулярные физические нагрузки и поддержание нормального веса.

Острый гепатит C требует лечения только в некоторых случаях. Основной метод терапии хронического гепатита C – специфическая противовирусная терапия (пангенотипные противовирусные препараты прямого действия), которая назначается на срок от 1 до 2 лет. Все пациенты старше 12 лет с подтвержденным хроническим гепатитом должны получать данное лечение.

В комплексном лечении могут быть использованы гепатопротекторы, витамины, а также растворы для внутривенных инфузий с детоксикационным и/или питательным действием.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика гепатита C в настоящее время не разработана. Основу первичной неспецифической профилактики составляют:

• использование только стерильных инструментов для медицинских манипуляций и маникюра;
• лечение наркозависимости;
• обеспечение безопасных инъекций;
• тщательное тестирование донорской крови на инфекции;
• предотвращение контактов с кровью при половом акте.

Вторичная профилактика (предотвращение осложнений) для пациентов, инфицированных вирусом гепатита C, включает информирование об актуальных методах диагностики и лечения болезни, вакцинацию против гепатитов A и B с целью уменьшения вероятности коинфекции, а также регулярные медицинские осмотры.

Реабилитация после болезни

Пациенты с подтвержденным вирусным гепатитом C должны находиться под диспансерным наблюдением у терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога с регулярными контрольными осмотрами и обследованиями, необходимыми для контроля за течением заболевания, а также для коррекции терапии при необходимости.