Гепатит A - симптомы, лечение, причины

Общая информация

Гепатит А является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний. Эта патология не имеет хронической формы, всегда проявляется в острой стадии и редко требует госпитализации. Вирусы, причем РНК-содержащие, являются источником заболевания, и их разные подвиды способны вызывать различные кишечные инфекции.

Возбудитель гепатита А обладает высокой устойчивостью к внешним условиям, легко переносит отрицательные температуры и может оставаться активным в домашних условиях до 2 недель. В то же время, вирус быстро погибает под воздействием солнечного света и при кипячении, однако он не утрачивает своей активности в кислой среде желудка. Такие качества вируса способствуют его широкой распространенности по всему миру.

Классификация

Специалисты выделяют две формы болезни Боткина в зависимости от проявлений: субклиническую, которая проходит без симптомов, и клинически выраженную, имеющую характерные признаки, включая желтуху, без желтухи или стертые проявления.

По продолжительности проявлений гепатит А делится на:

• острый циклический – длится не более 3 месяцев;
• острый затяжной – продолжается более 3 месяцев.

Согласно принятой классификации, гепатит А может иметь легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести, а также встречается в форме молниеносного или фульминантного гепатита.

Причины возникновения болезни Боткина

Главной причиной развития вирусного гепатита А является контакт с первоисточником – инфицированным человеком или зараженными веществами. Существуют три основных пути передачи вируса:

• фекально-оральный (наиболее распространенный), когда вирус входит в организм через пищу, воду или в процессе контакта с предметами гигиены;
• половой, когда инфекция передается во время полового акта и других формах сексуального общения, включая оральный секс;
• парентеральный (наименее распространенный), когда болезнь передается с кровью, например, при переливании крови или других инвазивных медицинских процедурах.

Восприимчивость к вирусу гепатита А довольно широкая, а факторы, способствующие распространению эпидемий, включают:

• высокая плотность населения;
• низкий уровень санитарии;
• плохое качество водоснабжения;
• несоблюдение норм хранения и подготовки продуктов питания.

Группа риска включает людей, которые:

• часто путешествуют по регионам и другим странам;
• профессионально работают с биологическими материалами (врачи, медсестры, лаборанты и т.д.);
• употребляют алкоголь и наркотики;
• имеют гомосексуальные связи;
• не имеют постоянного места жительства;
• живут в районах с плохой инфраструктурой и неблагоприятной эпидемической ситуацией.

Гепатит А имеет явные сезонные проявления: наибольшее количество случаев регистрируется в летние и осенние месяцы, особенно в южных регионах с теплым климатом.

Симптомы гепатита А

Ход болезни Боткина развивается постепенно, инкубационный период колеблется от 7 дней до 1,5 месяцев.

При типичном течении инфекция проходит через три стадии. Первая, преджелтушная, длится от 2 до 15 дней и проявляется различными синдромами.

У взрослых пациентов, у которых наблюдается гриппоподобная форма, могут быть отмечены:

• резкий рост температуры до 38 градусов и выше;
• раздражающий, сухой кашель;
• насморк;
• боли в голове, суставах и мышцах;
• ощущение слабости и усталости.

У курящих пациентов в этой стадии часто понижается тяга к никотину.

Среди симптомов гепатита А при диспепсическом синдроме можно выделить:

• боли в животе;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• тошноту, иногда рвоту;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• расстройства стула.

Астеновегетативные проявления включают:

• нарастающее чувство слабости;
• тупые головные боли без определенной локализации;
• повышенную раздражительность;
• сонливость;
• головокружение.

При таком состоянии температура тела либо остается нормальной, либо достигает субфебрильных показателей.

Наблюдается также смешанный синдром, при котором у пациента сочетаются признаки нескольких преджелтушных стадий.

У некоторых людей на этой стадии фиксируются носовые кровотечения, потемнение мочи, обесцвечивание кала, снижение частоты сердечных сокращений. При обследовании органов брюшной полости фиксируется увеличение печени и легкое увеличение селезенки. 

Последующая фаза – желтушный период. Он продолжается от 5-7 дней до двух недель. За это время общее состояние больного улучшается, симптомы гепатита А становятся менее выраженными. Основные признаки включают:

• пожелтение кожи;
• желтизна слизистых рта, носа и склер глаз;
• выраженный зуд кожи;
• темная концентрированная моча;
• светлые каловые массы.

Возможны сохранения слабости, сонливости, потери аппетита и других признаков астеновегетативного расстройства. У некоторых пациентов усиливаются суставные и мышечные боли, некоторые замечают отечность нижних конечностей, у других наблюдается падение артериального давления.

При благоприятном ходе заболевания последующая симптоматика ослабевает, состояние стабилизируется, цвет кожи и слизистых нормализуется, и начинается этап выздоровления.

При нетипичном течении заболевания классические признаки могут полностью отсутствовать или быть слабо выраженными. Редчайшей формой гепатита А является молниеносная (фульминантная), сопровождающаяся острой печеночной недостаточностью и проявляющаяся:

• резким уменьшением размера печени;
• специфическим «печеночным» запахом изо рта;
• многократной рвотой;
• нарушением координации движений, слуха и зрения;
• неадекватным поведением.

Эта форма заболевания представляет реальную угрозу жизни: если не принять срочные меры, может наступить кома, после которой в большинстве случаев следует летальный исход. У людей с хроническими заболеваниями печени или ВИЧ риск развития такой формы увеличен.

Диагностика гепатита А

На начальном этапе обследования врач-гепатолог проводит беседу с пациентом, собирает анамнез, выполняет пальпацию печени и органов брюшной полости.

Далее проводится лабораторно-инструментальная диагностика, которая может включать:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• серологические специфические тесты (РИА, ИФА, ПЦР);
• ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости.

В ходе дифференциальной диагностики проводятся тесты, помогающие отделить симптомы вирусного гепатита А от похожих заболеваний, таких как грипп и другие респираторные инфекции на преджелтушной стадии, а также инфекционного мононуклеоза и лептоспироза на желтушной стадии.

Лечение гепатита А

Большинство случаев гепатита А лечится амбулаторно, госпитализация необходима только при тяжелых формах заболевания или при молниеносном ходе заболевания. Иногда пациентов помещают в стационар по эпидемиологическим показаниям.

Лечение гепатита А включает:

• строгий постельный режим;
• специальную диету, исключающую жирную, копченую, тяжелую пищу, алкоголь и продукты, способствующие выделению желчи;
• прием витаминных и минеральных комплексов;
• обильное питье;
• нормализацию пищеварения и поддержку работы ЖКТ при помощи медикаментозных средств.

Специфическая этиотропная терапия для гепатита А не предусмотрена. Необходимо следить за состоянием пациента и предотвращать возможные осложнения.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• обеспечение качественного водоснабжения;
• недопущение сброса сточных вод в водоемы и реки;
• повышение качества медицинского обслуживания;
• контроль за организацией общественного питания;
• иммунизацию населения.

Чтобы защитить себя и окружающих от гепатита А, каждый должен:

• тщательно мыть руки после туалета, контактов с животными, посещения магазинов и при работе в саду;
• обучать детей основам личной гигиены;
• не есть и не пить в компании малознакомых людей из одной посуды и не пользоваться общими столовыми приборами;
• регулярно проводить влажную уборку в доме с применением дезинфицирующих средств, особенно если есть домашние животные;
• проходить профилактические обследования;
• следить за хроническими заболеваниями печени и других систем организма.

Соблюдение карантинных мер имеет важное значение для предотвращения распространения заболевания при подозрении или подтвержденном гепатите А.

Реабилитация

В большинстве случаев прогноз для пациентов благоприятный, однако после выздоровления они должны находиться под наблюдением гастроэнтеролога или гепатолога в течение примерно 3–4 месяцев. В отношении тяжелых и молниеносных форм гепатита А прогноз может дать только лечащий врач, исходя из состояния здоровья конкретного пациента.

Возможные осложнения гепатита А включают:

• аутоиммунный гепатит первого типа;
• холецистохолангит – комбинированное воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• печеночная энцефалопатия;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• увеличение печени.

В некоторых случаях может наблюдаться гемолитико-уремический синдром, характеризующийся анемией, сниженным количеством тромбоцитов и повышенным риском кровотечения.

Для более детального обследования и консультации ведущих гастроэнтерологов и гепатологов вы можете обратиться в многопрофильный медицинский центр.