Аутоиммунный гепатит - симптомы, лечение, причины

О болезни

Аутоиммунный гепатит чаще всего наблюдается у женщин и девушек в возрасте от 18 до 40 лет, в 80% случаев, тогда как дети, подростки или мужчины составляют лишь 20%. Эта патология занимает от 10 до 20% среди всех хронических гепатитов у взрослых и 2% у детей. Болезнь может развиваться быстро и иногда проявляется в молниеносной форме. Тяжелые случаи, которые сложно лечатся, чаще регистрируются у пациентов младше 18 лет.

Типы

В зависимости от аутоантител, обнаруживаемых у пациента, выделяют три типа аутоиммунного гепатита:

• I тип. Характеризуется наличием антинуклеарных и антигладкомышечных антител, а также антител к цитоплазме нейтрофилов (ANA, SMA, pANCA). Эта форма хорошо реагирует на терапию иммуносупрессорами, и при начале лечения в ранние сроки можно достичь стойкой ремиссии. Без лечения может развиться цирроз печени в течение трех лет после начала заболевания.
• II тип. Описывается наличие антител к микросомам печени и почек (анти-LKM-I). Эта форма наблюдается примерно у 10% пациентов с аутоиммунным гепатитом и чаще встречается у детей. Лечение требует большего времени, и его прекращение часто приводит к рецидиву. Цирроз развивается быстрее по сравнению с I типом.
• III тип. У пациентов обнаруживаются антитела к печеночному и печеночно-панкреатическому антигену (анти-SLA и анти-LP).

В зависимости от клинического течения различают острое и хроническое течение аутоиммунного гепатита.

Симптоматика

Проявления аутоиммунного гепатита могут быть разнообразными. В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, а отклонения выявляются только по результатам биохимического анализа крови, проведенного по другому поводу. Обычно оно начинается остро, с яркими признаками вирусного гепатита (желтуха, темная моча, потеря аппетита, выраженная усталость) вплоть до фульминантной формы воспаления. Примерно через месяц после появления симптомов, заболевание может стать хроническим и проявляться:

• повышением температуры тела;
• чувством тяжести и болью в правом подреберье;
• желтушностью кожи и слизистых;
• зудом;
• тошнотой;
• увеличением лимфатических узлов.

Объективно может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

Поскольку основа этого заболевания связана с системным воспалением, могут страдать и другие органы. Внепеченочные проявления аутоиммунного гепатита могут включать:

• мигрирующие боли в крупных суставах (мигрирующий полиартрит);
• гормональные нарушения;
• васкулиты;
• кожные проявления (геморрагическая или угревая сыпь, телеангиоэктазии, растяжки, покраснение ладоней).

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Причины этого заболевания остаются недостаточно изученными. Исследования показывают, что 80-85% пациентов имеют генетическую предрасположенность, связанную с антигенами HLA, что увеличивает риск развития аутоиммунных заболеваний. Факторами, провоцирующими дебют болезни, могут быть:

• некоторые инфекции (вирус кори, вирус гепатита, вирус Эпштейна-Барр);
• медикаменты (противогрибковые препараты, НПВС, интерферон);
• иммунодефицитные состояния.

Методы диагностики

Для диагностики аутоиммунного гепатита используются следующие методы:

• биохимический анализ крови (уровень АлАТ, АсАТ, ЩФ, альбумина, гамма-глобулина, билирубина, иммуноглобулина G);
• определение уровня антител;
• анализ на вирусные гепатиты;
• биопсия печени.

УЗИ и МРТ органов брюшной полости не служат независимыми диагностическими методами, но могут показать увеличение печени и селезенки.

При постановке диагноза «аутоиммунный гепатит» следует исключить все другие заболевания печени – это является важным международным критерием.

Методы лечения

Основной целью терапии аутоиммунного гепатита является подавление иммунной активности против клеток организма. Для достижения этой цели используют иммуносупрессоры – препараты, уменьшающие иммунитет. Лечение обычно начинается с монотерапии, но в случае неэффективности или сочетания с другими заболеваниями применяют комбинацию средств (2-3 препарата), комбинируя глюкокортикоиды с цитостатиками. Продолжительность курса лечения составляет от полугода до 2-3 лет, иногда может потребоваться пожизненная терапия.

Если лечение иммуносупрессорами не приводит к ремиссии в течение 4 лет, или в случаях плохой переносимости этих препаратов, трансплантация печени становится единственным возможным вариантом лечения.

Профилактические мероприятия

Первичная профилактика данного заболевания невозможна. Однако вторичная профилактика, направленная на предотвращение осложнений, включает регулярное наблюдение у врача с обследованиями для контроля за течением заболевания, раннего выявления рецидивов и корректировки лечения. Пациенты с аутоиммунным гепатитом также должны избегать стрессов, не перегружать себя физически, следить за сбалансированным питанием и быть осторожными с приемом медикаментов.

Реабилитационные меры

Пациенты с данным диагнозом должны находиться на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога или гепатолога, проходить периодические обследования для мониторинга состояния и принимать поддерживающее лечение на протяжении длительного времени.