Алергічний кон'юнктивіт - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Алергічний кон'юнктивіт спостерігається у 15% населення всього світу і є однією з причин синдрому червоного ока.

Це захворювання може проявлятися як в гострій, так і в хронічній формі, з різними клінічними проявами, включаючи:

• почервоніння та набряк слизової оболонки та шкіри повік;
• свербіж в очах;
• утворення пухирців або папул на кон'юнктиві;
• збільшення сльозовиділення;
• спазм повік (блефароспазм);
• підвищена чутливість до світла.

Алергічний кон'юнктивіт може викликати пошкодження рогівки (кератит, виразки) і вплинути на зорові функції.

Як і багато інших алергічних станів, алергічний кон'юнктивіт зазвичай розвивається у віці від 10 до 40 років. У дітей молодше 3 років такі патології зустрічаються досить рідко, що пов’язано з незрілою імунною системою.

Види алергічних кон'юнктивітів

Існує кілька класифікацій алергічних кон'юнктивітів:

• сезонний, який складає близько 95% випадків (зазвичай збігається з періодом цвітіння рослин, які є алергенами);
• круглорічний, симптоми якого можуть спостерігатися в будь-який час року (приблизно 5% пацієнтів страждають від цієї форми).

Інша класифікація виділяє наступні форми алергічного кон'юнктивіту:

• контактний, що стосується і шкіри;
• гострий алергічний кон'юнктивіт;
• лікарський кон'юнктивіт;
• атопічний дерматокон'юнктивіт;
• весняний кон'юнктивіт.

Хвороба може проявлятися з різним ступенем вираженості запальних реакцій, що дозволяє виділити легкий, помірний та важкий перебіг. Також розрізняють дві клінічні фази — загострення та ремісія.

Причини алергічного кон'юнктивіту

Основною причиною алергічного кон'юнктивіту є контакт з алергеном. Частіше за все це пилок рослин, хоча садові квіти рідко стають тригером. Найбільш небезпечними вважаються непоказні дикорослі квіти. Алергія може також виникати через спори пліснявих грибів, які мешкають на рослинах.

Проте не кожна людина, що контактує з алергенами, хворіє. Тут велику роль відіграє стан імунної системи — через вплив антилегену активуються Т-хелери другого типу (гіперчутливість). В результаті виробляються імуноглобуліни класу E, які провокують вивільнення активних речовин з різних клітин, що призводить до розширення судин і виведенню плазми, викликаючи основні алергічні симптоми: набряклість та почервоніння. Безпосередній вплив запальних медіаторів на нервові закінчення може викликати свербіж і чхання.

Наступні фактори можуть збільшити ризик порушення імунної системи:

• спадковість — якщо у обох батьків є алергія, ризик її розвитку у дитини становить 50%;
• значне застосування антибіотиків;
• проживання в екологічно несприятливих зонах;
• куріння та хронічне пасивне вдихання тютюнового диму.

Сезонний кон'юнктивіт має три пікових періоди:

• весняний, коли цвітуть дерева (осика, тополя, береза) — квітень-травень;
• літній, під час цвітіння лугових трав (тимофіївка, м'ятлик, пирій) — червень-липень;
• літньо-осінній, коли цвітуть полин, лебеда, кропива, амброзія — липень-вересень.

Круглорічний алергічний кон'юнктивіт, який зустрічається рідше, пов'язаний з алергенами, присутніми в повітрі. До них відносяться:

• частинки домочадкових кліщів, які живуть у м'яких іграшках, подушках, матрацах та килимах (кліщі живляться лупою людини і віддають перевагу теплому та вологому клімату);
• антигени вовни домашніх тварин;
• алергени грибів;
• частинки комах, наприклад, тарганів.

В деяких випадках причиною алергічного кон'юнктивіту можуть стати контактні лінзи. Важливо відрізняти роздратування, викликане стороннім тілом, і алергічну реакцію, яка може розвиватися на матеріали лінз або засоби по догляду за ними.

Симптоми алергічного кон'юнктивіту

Симптоми алергічного кон'юнктивіту можуть проявлятися не тільки в очах. Оскільки очі і носова порожнина пов'язані, близько 60% пацієнтів також відчувають риніт. У цьому випадку спостерігаються очні симптоми поряд з водянистими виділеннями з носа, свербінням і чханням.

Сезонний кон'юнктивіт починається різко після контакту з алергічною пилком. Свербіж, підвищене сльозовиділення та почервоніння очей є найбільш неприємними симптомами. При цій формі, як правило, є супутній риніт. Симптоми захворювання часто посилюються при терті очей, що збільшує контакт з алергенами. Ця форма має добову залежність, проявляючись найбільш виражено вранці та вдень, коли рівень пилку максимальний.

Круглорічний кон'юнктивіт зазвичай протікає з менш вираженими симптомами, ніж сезонна форма. Свербіж та почервоніння очей чергуються з періодами ремісії, а також можуть бути присутніми симптоми атопічного дерматиту і/або бронхіальної астми.

При виникненні будь-яких підозр у симптомах, які вказують на запалення очей, рекомендується звернутися до офтальмолога для проведення обстеження, встановлення причини дискомфорту та призначення відповідного лікування.

Діагностика алергічного кон'юнктивіту

Діагностика алергічного кон'юнктивіту ґрунтується на оцінці скарг пацієнта та проведенні офтальмоскопії. У процесі обстеження можуть спостерігатися набряк і гіперемія повік та кон'юнктиви, а також збільшене сльозовиділення. Зазвичай процес двосторонній. Іноді офтальмоскопія може виявляти дрібні фолікули, сосочки на кон'юнктиві верхніх повік і точкові ерозії рогівки, що характерно для хронічного процесу, пов'язаного зі стороннім тілом (наприклад, контактними лінзами).

В обстеження пацієнтів з алергічним кон'юнктивітом також включена візометрія. Зниження гостроти зору діагностується, якщо запальний процес стосується не тільки кон'юнктиви, але й рогівки.

Необхідним етапом діагностики є визначення причинного алергену. Для цього можуть проводитися шкірні проби з алергенами, оцінювати рівні специфічних імуноглобулінів Е в крові і виконувати кон'юнктивальні тести з провокуючими антигенами. Провокаційні тести проводять у період ремісії. Для виявлення алергенів зазвичай залучають алерголога.

Лікування алергічного кон'юнктивіту

Згідно з клінічними рекомендаціями, лікування алергічного кон'юнктивіту може бути виконано різними методами. В гостру фазу важливим є виключення контакту з алергеном і проведення протизапальної терапії. У період ремісії може виникнути питання алерген-специфічної імунотерапії.

Консервативне лікування

Специфічна протиалергічна терапія може здійснюватися наступними групами препаратів:

• антигістаміни — блокують Н1-рецептори, запобігаючи ефекту гістаміну;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• засоби для стабілізації мембран тучних клітин, які запобігають їх дегрануляції;
• кортикостероїди — що володіють прямим протизапальним дією.

Віддається перевага місцевим формам препаратів, які вводяться безпосередньо в кон'юнктивальну порожнину. В деяких випадках також може проводитися системна терапія. Своєчасне лікування алергічного кон'юнктивіту дозволяє запобігти ускладненням, особливо переходу захворювання на рогівку.

В загострення рекомендується додавати в лікування препарати, що імітують сльозу. Вони зволожують слизову, сприяють вимиванню алергену і створюють захисний бар'єр на кон'юнктиві.

Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) є єдиним методом, який допомагає організму виробляти правильну реакцію на алергени. Цей метод проводить алерголог, який спочатку визначає алергени, що викликають реакцію імунної системи, і вводить їх у невеликих дозах, щоб «навчити» організм нормально реагувати. Поступово збільшують дози, щоб алергени стали «незначними» для слизової очей.

АСІТ впливає на механізм хвороби, а не тільки усуває симптоми. Починати таку терапію треба як можна швидше, а не в тому випадку, якщо медикаментозна допомога вже не приносить результату, що вказує на загострення процесу. АСІТ планується на період між загостреннями і може поєднуватися з традиційною протиалергічною терапією для поліпшення якості життя.

Хірургічне лікування

Алергічний кон'юнктивіт лікується тільки за допомогою консервативних методів.

Профілактика

При наявності схильності організму до алергічних реакцій важливо запобігати контакти з потенційними алергенами. Основні правила профілактики:

• використання спеціальних фільтрів, які утримують в повітрі алерген;
• проведення щоденної вологої прибирання;
• уникнення контакту з домашніми тваринами;
• виключення з раціону продуктів з перехресною алергією;
• носіння сонцезахисних окулярів;
• припинення використання лінз під час цвітіння алергенних рослин.

Ці правила слід дотримуватися також у період загострення захворювання.

Реабілітація

Реабілітація не проводиться.