Блефарит - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Блефарити є одними з найпоширеніших і упорних хронічних запальних захворювань повік, які мають тенденцію до рецидивів.

Запалення повік може бути викликане інфекцією або мати неінфекційну природу. Інфекційні форми блефарита можуть виникати через бактерії, віруси або мікроорганізми, такі як кліщі. Неінфекційні блефарити можуть бути пов'язані із себорейним процесом, алергічними реакціями або токсичними впливами, наприклад, при використанні неякісної косметики.

Це захворювання проявляється зміною кольору шкіри (почервоніння і/або гіперпігментація), набряком, утворенням гнійних нашарувань, ерозій, лусочок та інших змін. Клінічні симптоми залежать від патогенетичного фактора. Для діагностики блефарита використовуються біомікроскопія та спеціалізовані дослідження.

Хоча ускладнення блефарита, як правило, не зачіпають зорові функції, розвиток синдрому сухого ока може погіршити результати хірургічного втручання при очній патології.

Лікування під acute та хронічних форм блефарита являє собою складну задачу. Для досягнення стійкого ефекту офтальмолог використовує багаторівневу схему терапії, враховуючи причини та механізми розвитку захворювання. У більшості випадків лікування блефарита включає тривале дотримання гігієни повік та застосування протизапальних ліків. Препарати для боротьби з блефаритом направлені на пригнічення запальних реакцій і знищення інфекційних агентів. Якщо блефарит викликаний бактеріями, призначаються місцеві антибіотики, а в разі їх непереносимості використовуються антисептики на водній основі, які не дратують чутливі тканини ока. Тим не менш, для досягнення значного клінічного результату офтальмологи застосовують індивідуальний підхід у лікуванні.

Види блефарита

Існує кілька основних форм блефарита, які відрізняються за клінічними проявами:

• язвений;
• лусочковий (себорейний);
• мейбомієвий;
• демодекозний;
• алергічний (атопічний) – включає токсико-алергічний та інфекційно-алергічний;
• себорейний – проявляється порушенням нейроендокринної регуляції сальних залоз у зоні повіки;
• блефарит, пов'язаний із контагіозним моллюском;
• блефарити, що виникають при системних аутоімунних захворюваннях.

В залежності від локалізації патологічного процесу розрізняють два типи блефарита:

• передній маргінальний (краєвий) – запалення шкіри передньої поверхні, часто викликане інфекційними агентами;
• задній маргінальний – включає слизову оболонку, при цьому дисфункція мейбомієвих залоз часто служить сприятливим фактором.

Передній тип умовно ділиться на чотири варіанти:

• простий – характеризується виділенням з залоз повіки патологічно зміненого секрету, без гнійних кірок і виразок;
• лусочковий – виявляється велика кількість дрібних лусочок на війках та краях повіки, при цьому дерма під ними набрякла і гіперемована;
• язвений – має стафілококову природу, спостерігаються кірки і виразки на краю шкіри, вії застигають у гнійному відокремлюваному (під гнійними кірками відкриваються кровоточащі виразки епітелію);
• кутовий (ангулярний) – запалення зачіпає тільки куточки очей.

Задній тип включає мейбомієвий і демодекозний блефарити:

• Мейбомієвий блефарит проявляється почервонінням і потовщенням країв повік. Зовнішні куточки очей можуть бути забруднені жовтувато-сірим пінистим ексудатом через дисфункцію мейбомієвих залоз. Кон'юнктива стає червоною і набряклою.
• Демодекозний блефарит виникає через активність кліщів роду демодекс на фоні імунодефіциту місцевого або системного характеру.

Ознаки блефарита

Симптоми, характерні для блефарита, можуть включати:

• постійний або періодичний свербіж;
• біль в області очей;
• відчуття наявності стороннього тіла в оці;
• вагомість і набряклість повік;
• швидка зорове втомлення;
• склеювання вій при себорейній формі;
• загальний дискомфорт і роздратування через хронічний перебіг захворювання.

Оцінка зовнішнього вигляду блефарита буде здійснена під час огляду, включаючи використання офтальмомікроскопа. Деякі форми захворювання можуть демонструвати специфічні ознаки. Наприклад, при демодекозному блефариті можуть бути помічені:

• збільшення фолікулярного відділу вій;
• потемніння кореневої частини вій;
• прозорі оболонки, що оточують прикореневу зону вій.

У деяких пацієнтів із демодекозом можуть з'являтися локальні судинні зломи по краях повік, множинні папіломи та локальна гіперпігментація міжвійкової області.

Причини блефарита

Блефарит має тенденцію до двостороннього хронічного течії, хоча існують і односторонні форми. Сприятливі фактори, що знижують стійкість очей, включають:

• аномалії рефракції (далекозорість і астигматизм), які не були вчасно виправлені або виправлені неадекватно;
• кліщові захворювання повік (зараження кліщем Демодекс);
• дисфункція мейбомієвих залоз;
• захворювання органів травлення;
• цукровий діабет;
• гельмінтози;
• алергічні реакції, при яких імунна відповідь стає надмірною на «безпечні» фактори;
• недостаток вітамінів і жирів у раціоні;
• неблагополучні екологічні умови.

Одним із часто зустрічаючихся збудників блефарита є Demodex folliculorum, який паразитує в сальних, включаючи мейбомієві залози, і волосистих фолікулах. Інфекція передається контактно-побутовим шляхом. Ймовірність зараження збільшується з віком – майже кожен другий чоловік старше 60 років є носієм демодекса, але захворювання можуть проявлятися лише при зниженні імунного захисту.

Вірусний блефарит найчастіше викликаний герпес-вірусами і може поєднуватися з ураженням орофаціальної зони. Бактеріальний блефарит країв повік і куточків очей, як правило, пов'язаний зі стафіло- і стрептококами. Ці мікроорганізми активуються при ослабленні імунітету, інфекціях та дисбактеріозах. Найбільш небезпечні стафілококи, які мають здатність виділяти токсини та ферменти, що порушують функціонування клітин, що призводить до утворення ерозивних дефектів.

Алергічний блефарит може бути викликаний медикаментами та косметичними засобами, які у предрасположених людей здатні ініціювати реакції гіперчутливості уповільненого типу. Крім того, алергічні реакції можуть виникати через тривале токсичне вплив бактерій, вірусів і паразитів. При себорейній формі блефарита збільшується виробництво змінених жирів, що призводить до активації Corynebacterium acnes, що розщеплює складні жири на менші молекули, які мають агресивні властивості і руйнують краї повік.

Діагностика

Діагностика блефарита досить проста. Офтальмолог здійснює дослідження тканин повіки під мікроскопом. Ознаки запалення можуть включати:

• почервоніння і набряк тканин;
• наявність патологічного відокремлюваного;
• дрібнолускате шелушіння;
• гнійні кірки і епітеліальні дефекти;
• папіломато́зні розростання;
• зміни кольору шкіри повіки та інше.

У разі блефарита вій необхідно дослідження на наявність кліщів роду Демодекс. Для цього обережно видаляються 4–6 вій для мікроскопічного аналізу. В нормі на 16 віях повинно бути не більше 1–2 кліщів.

Додатково в програму діагностики блефарита можуть входити:

• тест Ширмера для оцінки достатності продукції слізної рідини в правому і лівому очах;
• компресійна проба для визначення дисфункції мейбомієвих залоз.

Лікування блефарита

Лікування блефарита, враховуючи його характер і причину запального процесу, вимагає комплексного підходу, спрямованого на усунення причин і корекцію місцевих і системних порушень. Повне одужання від блефарита неможливе через його хронічну природу.

Консервативна терапія

Основою місцевого лікування є ретельна гігієна повік. При язвеному блефариті кірки і гнійне відокремлюване прибираються за допомогою ватного тампона, змоченого антисептичним розчином. Якщо кірки грубі, перед видаленням на повіку накладають компрес на 5–10 хвилин. Також використовуються індиферентні мазі для розм'якшення підсохлого секрету.

Етіотропне лікування краєвого і кутового блефарита включає нанесення мазі з протизапальними та протимікробними властивостями на уражену область. Якщо спостерігається запалення кон'юнктиви та рогівки, офтальмолог призначає очні краплі.

На початковому етапі лікування зазвичай застосовуються нестероїдні протизапальні препарати. Якщо вони не приносять результату, можуть бути призначені кортикостероїди для більш потужного протизапального впливу.

Після загоєння виразок або при відсутності виразкових дефектів призначається масаж повік, який можна проводити в домашніх умовах. Більш складний варіант – масаж скляною паличкою, виконуваний офтальмологом, що допомагає видавити патологічні секрети з залоз.

У лікуванні бактеріального блефарита, особливо пов'язаного з дисфункцією мейбомієвих залоз, використовуються антибіотики, спрямовані на подавлення активності патогенів та прискорення зменшення запального процесу. При алергічному блефариті призначають антигістамінні препарати.

Для покращення стану тканин повік після зняття активності запалення рекомендується пройти курс фізіотерапії. Було позитивно оцінено магнітотерапію, УВЧ-терапію та електрофорез.

Блефарит часто супроводжує синдром сухого ока через зміни в слізній рідині. Для покращення стану використовуються замінники сліз, які відновлюють ліпідний шар слізної плівки. Тим не менш, якщо тест Ширмера показує нормальну продукцію сліз, застосування замінників сліз не рекомендовано через можливий дискомфорт у деяких пацієнтів.

Хірургічне втручання

Хірургічне лікування необхідне для усунення ускладнень, які виникають внаслідок блефарита, таких як заворот повіки або неправильний ріст вій, для яких застосовуються відповідні пластичні операції.

Профілактика блефарита

Превентивні заходи проти блефарита зазвичай включають:

• Поліпшення роботи мейбомієвих залоз. Прийом омега-3 жирних кислот у капсулах допоможе поліпшити жирову основу мейбума та стабілізувати слізну плівку. Ці кислоти також мають легкий протизапальний ефект.
• Уникання контакту забруднених рук зі шкірою повік. Перед дотиком до обличчя руки слід ретельно мити під водою з милом або обробляти антисептиком.
• Використання якісної декоративної та доглядової косметики для зниження ризику алергічних реакцій. Не застосовуйте кошти з минулим терміном придатності.

Під час загострень хронічного блефарита, як ювенільного, так і дорослого типу, офтальмологи рекомендують дотримуватися наступних рекомендацій:

• виключити з раціону гострі, солоні і кислі продукти;
• обмежити відвідування бані та сауни;
• якщо можливо, замінювати гарячу ванну гігієнічним душем;
• регулярно проводити гігієну повік.

Реабілітація

Згідно з клінічними рекомендаціями, гігієна повік та масаж цієї області є ефективними заходами, що запобігають рецидиву запального процесу. Існують спеціалізовані засоби, які зручні у використанні і одночасно ефективні. Вони не містять дратівливих речовин і консервантів, які можуть пошкодити міжклітинні зв'язки епітеліальних клітин рогівки та кон'юнктиви. Оптимальну програму догляду може підібрати офтальмолог.

Для гігієнічних процедур можна використовувати:

• механічне чищення повік;
• теплові компреси (час впливу 5–10 хвилин);
• самостійний масаж повік з видаленням патологічного секрету.

Гігієнічні процедури покращують прохідність мейбомієвих залоз, оптимізують стан жирового шару слізної плівки і зменшують рівень бактеріальної інфекції.