Блефарит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Блефариты являются одними из самых распространенных и упорных хронических воспалительных заболеваний век, которые имеют склонность к рецидивам.

Воспаление век может быть вызвано инфекцией или иметь неинфекционную природу. Инфекционные формы блефарита могут возникать из-за бактерий, вирусов или микроорганизмов, таких как клещи. Неинфекционные блефариты могут быть связаны с себорейным процессом, аллергическими реакциями или токсическими воздействиями, к примеру, при использовании некачественной косметики.

Это заболевание проявляется изменением цвета кожи (покраснение и/или гиперпигментация), отечностью, образованием гнойных налетов, эрозий, чешуек и других изменений. Клинические симптомы зависят от патогенетического фактора. Для диагностики блефарита применяются биомикроскопия и специализированные исследования.

Хотя осложнения блефарита, как правило, не затрагивают зрительные функции, развитие синдрома сухого глаза может ухудшить результаты хирургического вмешательства при глазной патологии.

Лечение подострых и хронических форм блефарита представляет собой сложную задачу. Для достижения устойчивого эффекта офтальмолог использует многоуровневую схему терапии, принимая во внимание причины и механизмы развития заболевания. В большинстве случаев лечение блефарита включает длительное соблюдение гигиены век и применение противовоспалительных лекарств. Препараты для борьбы с блефаритом направлены на подавление воспалительных реакций и разрушение инфекционных агентов. Если блефарит вызван бактериями, назначаются местные антибиотики, а в случае их непереносимости используют антисептики на водной основе, которые не раздражают чувствительные ткани глаза. Тем не менее, для достижения значимого клинического результата офтальмологи используют индивидуальный подход в лечении.

Виды блефарита

Существует несколько основных форм блефарита, которые различаются по клиническому проявлению:

• язвенный;
• чешуйчатый (себорейный);
• мейбомиевый;
• демодекозный;
• аллергический (атопический) – включает токсико-аллергический и инфекционно-аллергический;
• себорейный – проявляется нарушением нейроэндокринной регуляции сальных желез в области века;
• блефарит, связанный с контагиозным моллюском;
• блефариты, возникающие при системных аутоиммунных заболеваниях.

В зависимости от локализации патологического процесса различают два типа блефарита:

• передний маргинальный (краевой) – воспаление кожи передней поверхности, часто вызванное инфекционными агентами;
• задний маргинальный – включает слизистую оболочку, при этом дисфункция мейбомиевых желез часто служит предрасполагающим фактором.

Передний тип условно делится на четыре варианта:

• простой – характеризуется выделением из желез века патологически измененного секрета, без гнойных корок и язв;
• чешуйчатый – выявляется большое количество мелких чешуек на ресницах и краях века, при этом дерма под ними отечная и гиперемированная;
• язвенный – имеет стафилококковую природу, наблюдаются корки и язвы на крае кожи, ресницы застывают в гнойном отделяемом (под гнойными корками открываются кровоточащие язвы эпителия);
• ангулярный (угловой) – воспаление затрагивает только уголки глаз.

Задний тип включает мейбомиевый и демодекозный блефариты:

• Мейбомиевый блефарит проявляется покраснением и утолщением краев век. Внешние уголки глаз могут быть загрязнены желтовато-серым пенистым экссудатом из-за дисфункции мейбомиевых желез. Конъюнктива становится красной и отечной.
• Демодекозный блефарит возникает из-за активности клещей рода демодекс на фоне иммунодефицита местного или системного характера.

Признаки блефарита

Симптомы, характерные для блефарита, могут включать:

• постоянный или периодический зуд;
• боль в области глаз;
• ощущение наличия инородного тела в глазу;
• тяжесть и отечность век;
• быстрое зрительное утомление;
• склеивание ресниц при себорейной форме;
• общий дискомфорт и раздражительность из-за хронического течения болезни.

Оценка внешнего вида блефарита будет осуществлена во время осмотра, включая использование офтальмомикроскопа. Некоторые формы заболевания могут демонстрировать специфические признаки. Например, при демодекозном блефарите могут быть замечены:

• увеличение фолликулярного отдела ресницы;
• потемнение корневой части ресниц;
• полупрозрачные оболочки, окружающие прикорневую зону ресницы.

У некоторых пациентов с демодекозом могут появляться локальные сосудистые изломы по краям век, множественные папилломы иLocalized hyperpigmentation of the inter-lash area.

Причины блефарита

Блефарит имеет тенденцию к двустороннему хроническому течению, хотя существуют и односторонние формы. Предрасполагающие факторы, снижающие устойчивость глаз, включают:

• аномалии рефракции (дальнозоркость и астигматизм), которые не были вовремя исправлены или исправлены неадекватно;
• клещевые заболевания век (заражение клещом Демодекс);
• дисфункция мейбомиевых желез;
• заболевания органов пищеварения;
• сахарный диабет;
• гельминтозы;
• аллергические реакции, при которых иммунный ответ становится чрезмерным на «безобидные» факторы;
• недостаток витаминов и жиров в рационе;
• неблагоприятные экологические условия.

Одним из часто встречающихся возбудителей блефарита является Demodex folliculorum, который паразитирует в сальных, включая мейбомиевы железы, и волосяных фолликулов. Инфекция передается контактно-бытовым путем. Вероятность заражения увеличивается с возрастом – почти каждый второй человек старше 60 лет является носителем демодекса, но заболевания могут проявляться только при снижении иммунной защиты.

Вирусный блефарит чаще всего вызван герпес-вирусами и может сочетаться с поражением орофациальной зоны. Бактериальный блефарит края век и уголков глаз, как правило, связан со стафило- и стрептококками. Эти микроорганизмы активируются при ослаблении иммунитета, инфекциях и дисбактериозах. Наиболее опасны стафилококки, обладающие способностью выделять токсины и ферменты, нарушающие функционирование клеток, что приводит к образованию эрозивных дефектов.

Аллергический блефарит может быть вызван медикаментами и косметическими средствами, которые у предрасположенных людей способны инициировать реакции гиперчувствительности замедленного типа. Кроме того, аллергические реакции могут возникать из-за длительного токсического воздействия бактерий, вирусов и паразитов. При себорейной форме блефарита увеличивается производство измененных жиров, что приводит к активации Corynebacterium acnes, расщепляющего сложные жиры на более мелкие молекулы, обладающие агрессивными свойствами и разрушающими края век.

Диагностика

Диагностика блефарита достаточно проста. Офтальмолог осуществляет исследование тканей века под микроскопом. Признаки воспаления могут включать:

• покраснение и отек тканей;
• наличие патологического отделяемого;
• мелкочешуйчатое шелушение;
• гнойные корки и эпителиальные дефекты;
• папилломатозные разрастания;
• изменения цвета кожи века и другое.

В случае блефарита ресниц необходимо исследование на наличие клещей рода Демодекс. Для этого аккуратно удаляются 4–6 ресниц для микроскопического анализа. В норме на 16 ресницах должно быть не более 1–2 клещей.

Дополнительно в программу диагностики блефарита могут входить:

• тест Ширмера для оценки достаточности продукции слезной жидкости в правом и левом глазах;
• компрессионная проба для определения дисфункции мейбомиевых желез.

Лечение блефарита

Лечение блефарита, учитывая его характер и причину воспалительного процесса, требует комплексного подхода, направленного на устранение причин и коррекцию местных и системных нарушений. Полное излечение от блефарита невозможно из-за его хронической природы.

Консервативная терапия

Основой местного лечения является тщательная гигиена век. При язвенном блефарите корки и гнойное отделяемое убираются с помощью ватного тампона, смоченного антисептическим раствором. Если корки грубые, перед удалением на веко накладывается примочка на 5–10 минут. Также используется индифферентная мазь для размягчения подсохшего секрета.

Этиотропное лечение краевого и углового блефарита включает нанесение мази с противовоспалительными и противомикробными свойствами на пораженную область. Если наблюдается воспаление конъюнктивы и роговицы, офтальмолог назначает глазные капли.

На начальном этапе лечения обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Если они не приносят результата, могут быть назначены кортикостероиды для более мощного противовоспалительного действия.

После заживления язв или при отсутствии язвенных дефектов назначается массаж век, который можно проводить в домашних условиях. Более сложный вариант – массаж стеклянной палочкой, выполняемый офтальмологом, который помогает выдавить патологические секреты из желез.

В лечении бактериального блефарита, особенно связанного с дисфункцией мейбомиевых желез, используются антибиотики, направленные на подавление активности патогенов и ускорение уменьшения воспалительного процесса. При аллергическом блефарите назначают антигистаминные препараты.

Для улучшения состояния тканей век после стихания активности воспаления рекомендуется пройти курс физиотерапии. Были положительно оценены магнитотерапия, УВЧ-терапия и электрофорез.

Блефарит часто сопутствует синдрому сухого глаза из-за изменений в слезной жидкости. Для улучшения состояния используется заменители слез, восстанавливающие липидный слой слезной пленки. Тем не менее, если тест Ширмера показывает нормальную продукцию слез, применение заменителей слез не рекомендовано из-за возможного дискомфорта у некоторых пациентов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение необходимо для устранения осложнений, возникающих в результате блефарита, таких как заворот века или неправильный рост ресниц, для которых применяются соответствующие пластические операции.

Профилактика блефарита

Превентивные меры против блефарита обычно включают:

• Улучшение работы мейбомиевых желез. Прием омега-3 жирных кислот в капсулах поможет улучшить жировую основу мейбума и стабилизировать слезную пленку. Эти кислоты также обладают легким противовоспалительным эффектом.
• Избегание контакта загрязненных рук с кожей век. Перед прикосновениями к лицу руки следует тщательно мыть под водой с мылом или обрабатывать антисептиком.
• Использование качественной декоративной и ухода косметики для снижения риска аллергических реакций. Не применяйте средства с истекшим сроком годности.

Во время обострений хронического блефарита, как ювенильного, так и взрослого типа, офтальмологи рекомендуют следовать следующим рекомендациям:

• исключить из рациона острые, соленые и кислые продукты;
• ограничить посещения бани и сауны;
• если возможно, заменять горячую ванну гигиеническим душем;
• регулярно проводить гигиену век.

Реабилитация

Согласно клиническим рекомендациям, гигиена век и массаж этой области являются эффективными мерами, предотвращающими рецидив воспалительного процесса. Существуют специализированные средства, которые удобны в использовании и одновременно эффективны. Они не содержат раздражающих веществ и консервантов, которые могут повредить межклеточные связи эпителиальных клеток роговицы и конъюнктивы. Оптимальную программу ухода может подобрать офтальмолог.

Для гигиенических процедур можно использовать:

• механическую чистку век;
• тепловые компрессы (время воздействия 5–10 минут);
• самостоятельный массаж век с удалением патологического секрета.

Гигиенические процедуры улучшают проходимость мейбомиевых желез, оптимизируют состояние жирового слоя слезной пленки и уменьшают уровень бактериальной инфекции.