Герпес на глазу - симптомы, лечение, причины

О заболевании

При офтальмогерпесе обычно затрагивается роговица, и без своевременной терапии может образоваться язва, способная привести к перфорации и развитию бельма. В целом, офтальмогерпес представляет серьезную угрозу для глаза, поэтому при первых же подозрительных симптомах необходимо обратиться к специалисту.

После перенесенного герпетического поражения глаза у некоторых людей может развиться постгерпетическая кератопатия, которая имеет две клинические формы:

• Эпителиопатия. Эпителиальный слой роговицы, поврежденный герпесом, становится хрупким, с наличием микроэрозий. Такие пациенты часто ощущают «песок» в глазах, дискомфорт и другие признаки сухости глаз.
• Буллезная кератопатия. Эта форма может возникнуть после тяжелой герпетической инфекции. Роговица покрывается большими пузырями, которые могут спонтанно вскрываться, образуя обширные эрозированные участки. Восстановление эпителия затруднено, что может привести к длительному ухудшению зрения.

Первичная диагностика герпетических поражений глаза осуществляется врачом с помощью биомикроскопии. Далее проводятся функциональные пробы и оптическая когерентная томография (ОКТ). Лабораторные тесты помогают выявить возбудителя.

Основная терапия включает местные препараты с противовирусной и иммуномодулирующей активностью. В некоторых случаях может потребоваться микрохирургическое вмешательство. Эффективность лечения офтальмогерпеса во многом зависит от скорости начала терапии.

Виды

Герпесвирусы в основном вызывают поражение роговицы, известное как герпетический кератит. Другие формы заболевания включают:

• герпетический дерматит век – воспаление кожи век;
• блефарит – воспаление слизистой оболочки век;
• конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаз;
• блефароконъюнктивит – сочетание воспалительных процессов в конъюнктиве и слизистой век;
• кератоувеит – воспаление, затрагивающее роговицу и сосудистую оболочку глаза.

Симптомы герпеса на глазу

Симптомы офтальмогерпеса обычно проявляются следующим образом:

• усиленное слезотечение;
• чувствительность глаз к яркому свету;
• рефлекторные спазмы глазных мышц;
• покраснение конъюнктивы;
• боль и дискомфорт в глазу.

У детей герпетическая инфекция протекает более выраженно. Ребенка беспокоит сильная боль, явное раздражение глаз и светобоязнь. У пожилых пациентов офтальмогерпес может практически не сопровождаться выраженными симптомами из-за пониженной активности иммунной системы. В таких случаях боль и покраснение могут отсутствовать или быть незначительными.

При выполнении биомикроскопического исследования офтальмолог выявляет объективные признаки герпетического поражения: расширение сосудов роговицы, мутность и потерю блеска. На поверхности роговицы часто наблюдаются пузырьковые образования, которые могут углубляться, причиняя значительные повреждения внутриглазным структурам. При тяжелом течении возможно некротическое поражение эпителия.

Причины герпеса глаз

Наиболее частая причина офтальмогерпеса – вирус герпеса первого типа. Реже это может быть вирус второго типа или вирус ветряной оспы (опоясывающий герпес). Только в 5% случаев герпес глаз связан с первичным инфицированием конъюнктивы, в остальных случаях это рецидив «спящего» герпеса в тройничном узле. Обычно активация вируса происходит через длительный срок после первичного заражения и часто связана с ослаблением иммунной защиты. После первого эпизода вероятность повторного заболевания в течение года составляет 25%, после второго – 50%, после третьего – возрастает до 75%.

Факторы, способствующие рецидиву, могут включать:

• лазерное лечение офтальмологических заболеваний;
• воздействие экстремальных температур;
• стресс;
• сопутствующие инфекции глаз;
• беременность, когда иммунитет физиологически ослаблен;
• высокое потребление алкоголя;
• долговременное применение кортикостероидов, угнетающих местный иммунитет;
• иммунодефицитные состояния.

Диагностика

Степень воспалительного процесса, вызванного герпесом, может варьироваться. В тяжелых случаях это может привести к образованию язвы роговицы. Для исключения такого состояния проводят флюоресцеиновую пробу: в конъюнктивальный мешок закапывают раствор флюоресцеина и с помощью щелевой лампы оценивают его распределение. Если роговица не повреждена, краситель свободно стекает в слезоотводящий канал; при повреждении происходит его локальное накопление.

Оптическая когерентная томография позволяет точно определить размеры язвенных поражений, оценить состояние роговицы и выявить диффузные изменения. Этот метод также используется для динамического контроля эффективности терапии.

Для подтверждения герпетического воспаления внутриглазных структур проводят лабораторные исследования. Для быстрого обследования применяются тесты на обнаружение антигенов герпесвирусов, однако в последние годы все чаще используется ПЦР-анализ, который позволяет обнаруживать возбудителей в слезной жидкости, стекловидном теле, роговице и других глазных структурах, а также выяснять их количество.

Лечение герпеса на глазу

В соответствии с клиническими рекомендациями лечение герпеса на глазу направлено на подавление вирусной активности и повышение местного иммунитета. Для этого используют консервативную терапию. Тяжелые формы болезни требуют стационарного наблюдения, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно с регулярными визитами к врачу для контроля.

Консервативное лечение

Продолжительность лечения герпеса глаз зависит от активности воспаления, распространенности и глубины поражений. Герпетический кератит отличается агрессивным течением; задержка в начале лечения может привести к серьезным осложнениям, включая значительную утрату зрения или потерю глаза.

Для терапии герпетической инфекции офтальмолог назначает местные противовирусные средства в виде глазной мази или геля. Для увеличения местного иммунитета используются капли с интерфероном. Средняя продолжительность лечения составляет 1-1,5 недели. Если за это время терапия не дала результатов, врач может изменить медикаментозное средство.

После контроля воспаления необходимо восстановить морфологию и функциональное состояние роговицы. На этом этапе назначаются препараты, способствующие регенерации эпителиального слоя. В комплексном лечении также могут использоваться антиоксиданты и средства, улучшающие обменные процессы в тканях.

Хирургическое лечение

При затяжных формах офтальмогерпеса может быть проведена скарификация роговицы. В процессе этой процедуры врач делает мелкие «царапины» на роговице, что стимулирует клеточное деление базального слоя и способствует регенерации эпителия. Скарификация выполняется после окончательного снятия активной фазы воспаления.

Хирургические вмешательства могут быть необходимы в следующих случаях:

• незаживающая язва, затрагивающая более 2/3 роговицы;
• образование грыжи десцеметовой оболочки;
• перфорированная язва;
• набухающая катаракта;
• длительный недостаток эффекта от консервативного лечения.

Характер хирургической процедуры определяется особенностями поражения глазных структур.

Профилактика

Пациентам из группы риска для предотвращения рецидивов герпетической инфекции могут назначаться курсы противовирусных препаратов каждый квартал на протяжении первого года. Специфическая профилактика способствует переводу вируса в неактивное состояние, что предотвращает развитие воспалительных процессов.

Реабилитация

После остановки острого процесса рекомендуются офтальмологические физиопроцедуры, которые помогают улучшить микроциркуляцию и способствуют восстановлению эпителиального покрова глаза. После выздоровления можно применять рассасывающую терапию.