Генитальный герпес - симптомы, лечение, причины

Что это за болезнь?

Генитальный герпес представляет собой инфекционное заболевание, которое проявляется поражением половых органов. Эту инфекцию вызывает специфический патоген – герпес-вирус.

Общее описание заболевания

Исследования показывают, что женщины входят в группу риска по развитию генитального герпеса. При равном количестве половых партнеров они чаще сталкиваются с этой инфекцией. Выделяются два возрастных периода, когда заболеваемость генитальным герпесом особенно высока:

• возраст 20-29 лет;
• возраст 35-40 лет.

Генитальный герпес у женщин может проявляться различными клиническими формами:

• вагинит – воспаление влагалища;
• вульвит – воспаление в области вульвы;
• цервицит – воспаление шейки матки (в основном влагалищной порции – эктоцервикса);
• уретрит – воспаление уретры;
• цистит – воспаление стенок мочевого пузыря;
• герпес в области перианальных кожных покровов и прямой кишки.

Генитальный герпес у мужчин может поражать кожу и слизистые оболочки полового члена, области вокруг ануса, а также слизистую уретры и мочевого пузыря.

Клинический вариант заболевания определяет преобладающие симптомы. Диагностика чаще всего основывается на анализе жалоб и во время объективного осмотра. В некоторых ситуациях проводятся лабораторные тесты на генитальный герпес.

Для лечения инфекции применяется медикаментозная терапия. Обычно консервативное лечение включает два направления – противовирусные средства и иммуностимуляторы.

Классификация

Генитальный герпес делится на категории в зависимости от тяжести заболевания. Разделение происходит по количеству обострений.

• Легкая форма – бессимптомный период длится более 4 месяцев.
• Средняя форма – в среднем наблюдается около 4 рецидивов в год, при этом длительность ремиссии составляет не менее 2-3 месяцев.
• Тяжелая форма, когда бессимптомный период может протекать всего несколько дней (до 1,5 месяцев), с частотой рецидивов более 6 раз в год. Такие пациенты часто испытывают эмоциональное истощение, раздражительность и могут находиться в состоянии депрессии.

Симптомы генитального герпеса

Наиболее часто генитальный герпес у женщин проявляется в виде вульвита. На коже больших половых губ появляются пузырьковые высыпания. Они могут быть как единичными, так и множественными. Везикулы наполнены прозрачной жидкостью. Накануне появления пузырьков в области поражения возможно ощущение зуда и легкое покраснение. Обычно через 1-2 дня формируются пузырьки. Через 2-3 дня везикулы вскрываются, и пораженная кожа покрывается корочкой, которая отпадает через несколько дней. При нормальной работе иммунной системы эпизод активной инфекции длится около 1 недели. При выраженной иммуносупрессии пузырьки могут вновь появляться, а заболевание затягивается на несколько недель. При мочеиспускании урина, попадающая на эрозированные участки, вызывает их раздражение, сопровождающееся интенсивной болью.

Первоначальный эпизод инфекции может протекать особенно тяжело. С момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит около 10 дней (инкубационный период может увеличиваться до 2-3 недель). Местным проявлениям могут предшествовать симптомы интоксикации: повышение температуры, недомогание, мышечные, суставные и головные боли. Часто отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Количество пузырьков при первичной инфекции может быть значительным, что усиливает болевые ощущения.

Кроме того, все чаще наблюдаются атипичные формы заболевания. Каждой женщине следует знать эти симптомы для своевременного обращения к гинекологу. Основные признаки атипичного течения генитального герпеса:

• локальное покраснение и отечность кожи и слизистых вульвы и влагалища без появления пузырьковых высыпаний;
• постоянно повторяющиеся трещины на слизистой вульвы, которые могут заживать самостоятельно в течение 4-5 суток;
• одиночные или множественные пузырьки, заполненные кровянистым содержимым (геморрагическая форма);
• возникновение зудящего пятна или прыщика без пузырьков (абортивная форма);
• кратковременное образование на слизистой наружных половых органов поверхностных трещин, сопровождающихся зудом.

Причины возникновения генитального герпеса

Генитальный герпес вызывается вирусом герпеса (ВПГ). В настоящее время установлено, что возбудителями могут быть как вирусы второго типа, так и первого типа, который традиционно считался причиной герпеса на губах. Основной механизм передачи – половой, но также возможна передача вируса через поцелуи, инфицированные предметы и воздушно-капельным путем.

ВПГ 1 типа обычно поражает кожу и слизистую ротовой полости, тогда как заражение половых органов происходит во время орально-генитальных контактов. В то же время, ВПГ 2 проявляет высокую тропность к слизистой половых органов.
Вирус герпеса является пантропным, что значит, что он может интегрироваться в клетки различных органов. Обычно наиболее поражаются эпителиоциты кожи и слизистых оболочек, а также нейроны центральной и периферической нервной системы. Однако на фоне ослабленной иммунной системы нередки случаи поражения клеток печени, эндотелиоцитов и клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов). Это ведет к разнообразию клинических проявлений и повышенной вероятности осложнений.

После проникновения в организм, вирусы герпеса вызывают латентную инфекцию в чувствительных узлах вегетативной нервной системы. По мере продвижения возбудителя из пузырька кожи или слизистой к нервному узлу, он теряет оболочку, что помогает вирусу избегать воздействия иммунной системы. Иммунные взаимодействия позволяют им навсегда остаться в нейроганглиях. Провоцирующие факторы могут активировать вирус и вызвать обострение заболевания. К триггерам относятся:

• стрессовые ситуации;
• временная иммуносупрессия;
• беременность;
• простудные заболевания;
• прием кортикостероидов;
• обострение хронических заболеваний.

Методы диагностики

Получение диагноза генитального герпеса основывается на следующих данных:

• осмотр наружных половых органов и гинекологический осмотр;
• пальпация лимфатических узлов в паховой области;
• кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специализированного микроскопа.

В сложных клинических ситуациях рекомендуется проведение ПЦР-тестирования. Материал берется из пораженных участков. Анализ включает многократное воссоздание копий возбудителя, что позволяет обнаружить вирусы герпеса даже при их минимальной концентрации в биоматериале. Наличие вирусов в образце подтверждает наличие эпизода генитальной герпетической инфекции. Если имеются подозрительные симптомы, а анализ не выявил вирус, то рекомендуется трехкратное обследование с интервалами в 1 месяц. Подходящее время для обследования – начало менструального цикла, так как в это время вероятность вирусовыделения наиболее высока.

В программу диагностики также рекомендуется включить ПЦР-исследование на папилломавирус, поскольку эти инфекции часто поражают организм совместно и могут приводить к более серьезным осложнениям, повышая онкологические риски.

Методы лечения генитального герпеса

Лечение генитального герпеса проводится медикаментозным способом.

Консервативное лечение

Программа лечения генитального герпеса включает применение противовирусных препаратов, которые назначаются как в виде таблеток (системно), так и в виде местных средств (мазей) на пораженные участки. Противовирусные свойства имеют ациклические нуклеозиды. Эти препараты встраиваются в вирусную ДНК и прерывают цепочку репликации вирусных частиц, препятствуя образованию новых вирусов, что способствует уменьшению воспалительного процесса.

При рецидивирующем герпесе лечение следует начинать при появлении первых симптомов – зуда и жжения, без ожидания образования пузырьков. Своевременно начатая противовирусная терапия позволяет достичь следующих результатов:

• уменьшение интенсивности и продолжительности рецидива;
• предупреждение повторного обострения;
• снижение риска передачи вируса партнеру.

В программу лечения пациентов с генитальным герпесом часто входят иммуностимулирующие препараты, которые повышают активность клеток иммунной системы и способствуют более интенсивному уничтожению вирусных частиц.

Хирургическое лечение

Не требуется.

Профилактика болезни

Превентивные меры против генитального герпеса включают:

• использование презервативов во время половой жизни, если партнер не проходил обследование;
• применение средств интимной гигиены, обладающих неспецифическими иммуностимулирующими и противовирусными свойствами (гинеколог поможет подобрать оптимальное средство) – рекомендуется для профилактики рецидивов;
• укрепление иммунитета через регулярную физическую активность, прием витаминно-минеральных комплексов, разумное распределение отдыха и работы, полноценный ночной сон и пр.

Реабилитация

Реабилитация ориентирована на восстановление нормального микробиома влагалища. После вирусной инфекции часто нарушается качественный и количественный состав вагинальной флоры. Поэтому настоятельно рекомендуется провести микроскопию вагинального отделяемого. Если будут выявлены патологические изменения, гинеколог назначит оптимальную терапию для восстановления. Обычно такая терапия включает местное применение антисептиков и пробиотиков в сочетании с пребиотиками. Эти препараты вводятся во влагалище.